病例资料
患者女，66岁，无症状，健康查体时上消化道内镜检查发现食管下端肿瘤，现求进一步检查。
既往有高血压、糖尿病史， 49年前因阑尾炎进行阑尾切除术，33年前因胆石症接受胆囊切除术。
体格检查及实验室检查未见异常，包括正常的鳞状细胞癌抗原水平（1.5ng/mL；正常≤1.5）。
胃镜检查显示食管下段有一大小5mm，稍凸的肿瘤（图A）。病变部位表面光滑，有正常上皮覆盖。用钳子按压时病变坚硬且固定。
内镜超声检查显示黏膜下层有一异质性低回声的肿块和微小的无回声区（介于第二和第三超声层；图B）。
我们怀疑平滑肌瘤、颗粒细胞瘤或胃肠道间质瘤。
取黏膜下肿瘤活检以获得组织学诊断。为了准确的诊断和治疗，进行内镜黏膜下剥离术；切除的肿瘤是光滑的、有中央凹陷（取活检造成）的肿块（图C）。
根据患者的各项检查结果，可能的诊断是什么？（诊断正确或分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励）
答案公布
组织学上，活检标本显示形状不规则，导管扩张，由双层立方细胞覆盖（图D）。高倍放大显示乳头状上皮轻度核多形性（图E）。此外，内镜黏膜下剥离术标本的组织学显示分层管增殖，囊肿样结构连接到食管腺开口的终端（图F）。免疫组化显示内腔导管细胞EMA阳性（图G），外腔导管细胞为p40阳性（图H）。管腔的导管细胞和肌上皮细胞染色明显。Ki-67阳性细胞增殖的频率约为2%。因此，我们诊断为食管腺管腺瘤（EGDA）。
EGDA的诊断标准尚未定义，因为该肿瘤是非常罕见的。Harada等人[1]首次报道了EGDA免疫组化结果，与我们的研究结果是相似的。Nie等人[2]报道了EGDA病理特征，包括两层细胞覆盖的多个腺体囊肿，以及无明显细胞学异型性的多个腺体囊肿中多层上皮和乳头状褶皱的存在。
一般来说，腺瘤被认为有良好的预后，但在这种情况下，预后是未知的；一些研究人员报道称食管腺癌起源于食管腺管。[3]当检测到食管黏膜下肿瘤时，应考虑EGDA的可能性，对EGDA应进行超声内镜评估，如果可能的话，随后进行内镜黏膜下剥离术。
参考文献
1.Harada, O., Ota, H., Katsuyama, T. et al. Esophageal gland duct adenoma: immunohistochemical comparison with the normal esophageal gland and ultrastructural analysis. Am J Surg Pathol. 2007; 31: 469–475
2.Nie, L., Wu, H.Y., Shen, Y.H. et al. Esophageal submucosal gland duct adenoma: a clinicopathological and immunohistochemical study with a review of the literature. Dis Esophagus. 2015 Nov 6; ([Epub ahead of print])
3.Wang, S.W., Chang, C.S., Wang, J., and Yeh, H.Z. Early adenocarcinoma originating in submucosal gland of thoracic esophagus presenting as submucosal tumor. Endoscopy. 2008; 40: E237–E238