患者，男，77岁，因咳嗽咳痰就诊。
图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
患者的诊断是？
影像学表现
图1示左胸有巨大肿块，右肺上叶也有肿块。图2-4示左胸巨大肿块内有多房性空洞，伴间隔多发钙化灶。右肺上叶可见相似特征的小肿块。图5-7是7年前的CT。
最终诊断：肺放线菌病
行CT引导下活检，显示肿块为放线菌病。由于广泛手术的相关风险，目前患者在脓肿引流后接受氨苄西林治疗观察。
简评
肺放线菌病是由放线菌感染引起的一种慢性化脓性肺部疾病，发病率较低，临床医生对该病认识不足，易将其误诊为肺真菌病、肺结核、肺脓肿及肺癌等。即使高度怀疑本病的患者，也很难取得微生物学证据。
肺放线菌病的确诊依赖于病理学或微生物学，在咳出物涂片找到典型"硫磺颗粒"或在肺活检组织内找到放线菌即可诊断。外科手术和支气管镜检查是重要的活检手段。支气管镜下常表现为黄色颗粒样物阻塞管腔，该物质即为"硫磺颗粒"，色黄质硬，核心由菌丝缠结而成，菌丝向四周放射状排列，因此得名放线菌。由于放线菌可为正常人口腔内的定植菌，因此痰培养阳性不能确诊。
肺放线菌病可形成肺脓肿并产生"硫磺颗粒"，病灶内血供极差，且常伴有局部支气管引流不畅，因此治疗需选用敏感的抗生素足量、长疗程治疗，疗程至少6～12个月。青霉素类、四环素类、大环内酯类抗生素大多有效，而硝基咪唑类、氨基糖甙类和喹诺酮类一般无效。文献报道，放线菌对新型氟喹诺酮类药物盐酸莫西沙星敏感，本患者应用盐酸莫西沙星初始治疗有效也证实了上述观点，但由于疗程较短而致复发。药物疗效不佳或不能耐受者可行外科手术切除病灶。
