乳腺癌的X线表现分为直接征象和间接征象，直接征象包括肿块、钙化、局灶性不对称致密及结构扭曲等。间接征象包括皮肤增厚或回缩，乳头及乳晕异常、瘤周水肿、异常增粗的血管等。其中肿块和微小钙化是乳腺癌最常见的X线征象
肿块
肿块是乳腺癌最常见、最基本的X线征象，是诊断乳腺癌的主要依据。形态不规则、边缘毛刺的肿块常常提示为恶性。
肿块大小不一，X线片中显示肿块大小多小于临床触诊，此为恶性征象之一。皮肤水肿、癌周炎症和癌瘤向周围浸润是造成临床所触及的肿块往往大于X线所见的主要原因。肿块密度在多数情况下比较致密，与邻近的乳腺实质相仿或略高。肿块的形态多呈圆形、分叶状或不规则形。大多数肿块的边缘不光整，境界模糊，可见轻微和明显的毛刺或浸润。有时也可呈轮廓部分清楚、部分模糊。毛刺的长度不一，可以长达数厘米，也可以较短呈毛刷状。
微小钙化
钙化在乳腺癌的诊断中占据特别重要的地位。作为乳腺癌的一个主要征象，它不仅可以帮助对乳腺癌的确诊，而且在相当一部分临床无症状、不能触及包块的病例中，仅由乳腺X线摄影发现其特殊的钙化征象而被早期发现、早期诊断。
并非X线摄影发现钙化就是恶性，X线摄影检出的钙化灶大部分为良性，医生可以根据钙化的形态及分布进行良恶性评估。形态表现为细小多形性、细线样或细线分支样钙化提示高度可疑恶性的钙化；线样、段样及成簇分布，在恶性中多见。而血管钙化、粗大或爆米花样钙化、杆状钙化、圆点状钙化、中心透亮的钙化、蛋壳状钙化等为典型的良性钙化；不定形或模糊不清的钙化、粗糙不均质的钙化为可疑钙化，在良恶性病变中均可见到，需结合分布情况综合考虑。对于难以定性的钙化灶，不除外恶性可能时，需行乳腺X线定位活检。
局灶性不对称致密影
有时乳腺癌可不表现为肿块，仅仅表现为局灶性不对称致密。
通常双侧乳腺组织基本对称，但微小的不对称十分常见，多数情况下这种不对称致密影为良性病变，如增生、慢性炎症、囊肿等，也有一部分为癌瘤所致，特别是小叶癌。癌灶浸润绝大多数较正常腺体致密，特别是在它的中心部位，向外侧逐渐变淡，淹没于正常腺体阴影中，与正常组织的界限常不易确定，其内很少或无脂肪组织。浸润形态可为片状、不规则形或类圆形。局部加压放大点片有可能显示浸润区伴有毛刺及微小钙化等。
结构扭曲
有时乳腺癌的肿物很小，不易发现，但其成纤维反应牵拉邻近组织，导致局部结构扭曲、紊乱。在X线片上表现为乳腺实质正常轮廓改变及间质成份产生的成角、星状及毛刺样改变。仔细对照双侧乳腺的结构，以及与过去一系列的乳腺片对照是十分重要的。应注意的是活检或手术后瘢痕、脂肪坏死、硬化性腺病、局限性纤维化等亦能导致乳腺实质轮廓局部结构扭曲，很易与恶性病变混淆。局部加压点片可更清晰的显示出结构扭曲，有助于诊断及鉴别诊断。
间接征象
包括皮肤增厚或回缩，乳头凹陷、瘤周水肿、异常增粗的血管等。乳头回缩、局部皮肤增厚或回缩多在病变较晚期出现，X线片上显示肿块和乳头之间有条索状或带状致密影相连；皮肤增厚在切线位显示最清楚，表现为肿瘤区局限或弥漫性增厚或回缩，皮肤和肿块之间可见条索影相连。在见到乳头回缩时，首先应询问病史，排除先天性改变及炎症后遗症。