高血糖有害,低血糖同样有害,甚至危害更大。因此在降糖治疗过程中,既要积极合理的控制高血糖,还应努力避免低血糖。关于低血糖与不良心血管事件风险的要点信息如下:
1.强化降糖与低血糖风险:
在现有大型降糖治疗试验中,强化降糖组与常规治疗组低血糖事件发生率分别为:
1)ACCORD研究——16.2%与5.1%;
2)ADVANCE研究——2.7%与1.5%;
3)VADT研究——21.1%与9.7%;
4)UKPDS研究中强化降糖与常规治疗组严重低血糖事件发生率分别为1.8%/年与0.7%/年。
2.低血糖可通过以下机制对心血管系统产生不利影响:
1)当血糖低于3.9mmol/L时,内源性胰岛素分泌停止,对抗调节激素释放,自主神经系统激活;
2)自主神经系统激活可导致心律增快、血压升高、心肌收缩力增强、心排量增加,从而加重冠心病患者的心肌缺血;
3)通过影响自主神经功能,低血糖可导致心室复极异常(表现为QT间期延长),后者有可能诱发严重心律失常甚至心脏性葬死;
4)低血糖可能加重血管内皮功能损害、增加血小板聚集力与血栓形成倾向、增加低血钾风险,对心血管系统产生不利影响;
5)通过影响心肌能量代谢,低血糖可以直接对心脏产生危害。
3.低血糖与心血管事件:
虽然低血糖与全因死亡率之间的因果关系尚待进一步论证,多数学者仍认为低血糖与不良心血管事件及死亡率密切相关,因此预防低血糖发生被视为糖尿病患者综合管理的目标之一。