关于肥胖与心血管的好消息和坏消息

  坏消息：肥胖或超越吸烟成为加拿大首位心血管危险因素超重和肥胖可恶化脂质代谢、胰岛素抵抗和炎症反应等机体代谢状况，现已被公认为心血管病、2型糖尿病和部分肿瘤的重要危险因素，且近年全球超重/肥胖流行日益加剧。

    研究者应用2001年加拿大社区健康调查研究的105 908名年龄≥20岁的成年人资料，通过计算机模拟1100万男性和1150万女性人口数据，以推测未来20年心血管健康状况趋势。基线时，28.4%男性、23%女性吸烟，15.9%男性、14.4%女性肥胖，16%观察者为高血压，超过14%观察者患高胆固醇血症，约5%观察者确诊糖尿病。到2021年，吸烟率将逐渐降至17.7%,血压不达标率将降为10.8%.2001-2021年，高血压、高胆固醇血症、吸烟的流行趋势均表现为走低曲线；糖尿病发病率曲线呈缓慢上升趋势；然而肥胖率呈现逐年大幅增长态势，预期到2015-2017年，将超过吸烟率，成为加拿大人群的最重要心血管危险因素，至2012年肥胖率将跨越20%大关。
   
    好消息：短期减重可保长期心血管健康

    仅相隔一日，5月21日，《Lancet Diabetes & Endocrinology》在线发表的一项迄今为止首项随访长达60年的英国出生队列研究带来一大喜讯：成年人只要减重，哪怕并未能长期维持，仍然可能收获长期心血管健康。（ The lancet. Diabetes & endocrinology  2014 May 20;）伦敦大学学院Marietta Charakida等通过监测1946年出生人群的BMI间接评估体重改变，除在2岁、4岁、6岁和7岁诊断儿童期超重外，成年后分别于36岁、43岁、53岁、60——64岁划分为正常体重、超重或肥胖，并于60——64岁时检测心血管危险因素与颈动脉内中膜厚度（cIMT）。

    2006-2010年，共有1273名研究对象完成全程随访，36岁观察对象的超重/肥胖率为27%,60——64岁时该比例升至67%;儿童中的超重/肥胖者基本保持至老年。分析显示：相比正常体重者，超重或肥胖者的cIMT更厚（0.029 mm）、收缩压更高（7.95 mmHg），持续肥胖者的cIMT、收缩压、糖尿病发生率（增加2.48倍）、瘦素和脂联素水平更差（均P<0.0001），而超重儿童并未显现额外心血管代谢负担。有意思的现象是，15%观察对象曾于成年期间曾发生BMI减低，虽然仅2%延续成果，但即使并未能持久保持者仍可见到cIMT（-0.034 mm）、瘦素水平（-0.4 ng/ml）呈现一定程度改善，同时脑卒中、心肌梗死发生率大致降低9%.

    由此，研究者指出，成年后长期高脂肪负荷可通过累计效应导致未来高心血管不良事件风险，即使非持久性减重也能获得较明显的心血管危险因素谱受益，因而建议超重或肥胖的成年人任何时候都应通过生活方式改变等途径积极减重。

    同期述评专家、美国哈佛大学公共卫生学院营养和流行病学系Frank B. Hu认为，该队列研究人群的超重和肥胖流行情况与美国或其他西方国家人群相近，再次提醒人们肥胖是重大的全球公共卫生课题。相关研究还发现BMI增加的心血管危害对年龄≥35岁成年人尤甚，而减重可获得与戒烟几乎等同的长期心血管健康益处。尽管该研究显现短期减重尚不失价值，但人们仍应在青中年时期积极预防体重增加，因为对于大多数人而言，减重效果往往难以长期维持，仍可令健康大打折扣。