妇科肿瘤患者血浆D二聚体变化及临床意义

    妇科肿瘤患者因肿瘤负荷、手术创伤等原因，凝血系统的平衡状态常被打破，容易出现出血或血栓性疾病。凝血功能的变化在肿瘤中日益受到重视，一方面某些肿瘤通过激活血小板和凝血系统而引起血栓的形成，另一方面血小板一纤维蛋白栓子在不同程度上促进了癌肿生长与转移。

     癌症患者体内存在异常的凝血状态，血栓形成是癌症患者最常见的并发症和第二死亡原因，50％的肿瘤患者和95％的肿瘤转移患者存在凝血功能异常。恶性肿瘤患者中血栓症的发生率为10％～ 15％，尸检发现50％的恶性肿瘤患者体内有血栓形成。

     血浆D - 二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶的作用下生成的特异降解产物，是反映体内存在血凝状态及纤溶亢进的特异分子标志物。血浆D - 二聚体检测近几年广泛应用于临床多种疾病，尤其对排除深静脉血栓和肺栓塞的诊断中被列为敏感指标。血浆D- 二聚体作为客观指标，现已深入到新生儿科、妇科、外科、恶性肿瘤及各种类型的D I C诊断。血浆D - 二聚体升高表明交联纤维蛋白降解产物的增高，而诱发纤维蛋白增多的任何疾病或者疾病进展的中问过程均可出现血浆D- 二聚体的增高，但对不同疾病，不同病期，不同病变范围其阳性值的程度有别。卵巢癌患者血浆中的D- 二聚体水平明显高于宫颈癌和子宫内膜癌组，血浆D- 二聚体水平与正常对照组、子宫肌瘤组比较无明显差异。这提示卵巢癌更有可能出现纤溶亢进、高凝血等凝血异常。这与陈明等人的报道相符。因此，血浆D -二聚体能够提高卵巢癌的诊断敏感性，有助于临床鉴别和诊断。在病理分期上Ⅲ～Ⅳ期妇科恶性肿瘤患者血浆D- 二聚体水平高于Ⅰ～Ⅱ期患者。说明随着病情加重更易出现凝血功能紊乱和纤溶亢进，或预示易发生D1C。

     血浆D - 二聚体浓度作为体内凝血、纤溶状态的灵敏指标，对妇科良恶性肿瘤的判断有着重要意义。由于血浆D- 二聚体的检测方便，对妇科恶性肿瘤患者尤其是卵巢癌患者这类易发生血栓的高危人群，动态监测血浆D- 二聚体的浓度，对控制肿瘤病人的高凝状态，帮助临床了解病情的进展和预后都有着积极的作用。