宫颈癌孕妇生产时可将癌细胞转移给婴儿

1月7日，日本国立癌症研究中心Chitose Ogawa和Takashi Kohno团队发表在《新英格兰医学杂志》的论文表明，宫颈癌孕妇在阴道分娩时，新生儿可能吸入肿瘤细胞而罹患肺部肿瘤。

研究人员在对肿瘤和正常组织进行常规下一代测序时，意外发现有2例儿童肺癌病例，患者分别为23个月和6岁的男孩。研究发现，两名男孩的母亲生产前宫颈细胞学检查为阴性，在生产后被诊断出宫颈癌，而两个男孩的肿瘤与母亲的肿瘤共享多个体细胞突变、HPV基因组和SNP等位基因，这一事实证明母婴肿瘤细胞转移。23个月男孩的某些病变自发消退，而6岁男孩的肿瘤块生长缓慢，这表明存在针对已传播肿瘤的同种免疫反应。采用纳武单抗进行免疫检查点抑制剂治疗后，23个月男孩的所有残余肿瘤明显消退。

研究人员进一步发现，在其他罕见的癌症母婴传播病例中，后代出现脑、骨、肝、肺和软组织的多发性播散性转移，这些转移与胎盘血源性转移一致。然而在这2个病例中，肿瘤仅见于肺部、局限于支气管，这很可能证明肿瘤细胞存在于羊水、分泌物或宫颈的血液中，并在阴道分娩时被婴儿吸入。

国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院妇科肿瘤科副主任医师雷呈志说：“这2个病例是首次通过基因检测等方法确认母亲生产过程中发生了肿瘤细胞的母婴传播，具体途径可能是胎儿吸入肿瘤细胞导致肺转移。此次传播途径的报道，病例数较少，尚不能作为母婴传播的定论，但要警惕该途径并需进一步研究核实。”

事实上，通过基因遗传母亲传染给后代的情况很常见，只是肿瘤细胞通过母婴直接传播，包括通过胎盘途径传播、阴道分娩传播等途径不常见。论文指出，妊娠妇女的肿瘤发病率约为1/1000，而发生母婴传播肿瘤的风险为1/50万。

如何才能尽可能避免肿瘤细胞通过母婴传播？雷呈志指出，孕妇产前要加强肿瘤筛查覆盖面，目前包括宫颈癌为主的筛查已是我国产前检查常规，需要进一步普及到边远落后地区。

由于患癌孕妇生产时存在癌细胞转移给婴儿的风险，论文提到，宫颈癌的母亲应建议剖宫产。雷呈志指出，如果遇到宫颈癌患者分娩，目前国内是多采用剖宫产。

他同时表示，宫颈癌合并妊娠预后很差，早期宫颈癌治疗后可酌情妊娠，而中晚期宫颈癌一般不建议妊娠。忽略产前检查或妊娠时意外发现宫颈癌，一定要听从肿瘤医师和产科医师意见综合考虑。

“肿瘤细胞通过母婴传播得风险较低，不可夸大母婴肿瘤传播风险。有些年轻肿瘤患者在肿瘤控制后可以妊娠，但妊娠前后和分娩时要听从医师的建议。另外由于肿瘤基因的遗传，有家族史的人群适龄后还是要重视肿瘤筛查。”雷呈志强调。