对接受去雄激素疗法的男子建议使用强骨药

　　据12月3日发表在《美国医学会杂志》上的一则研究披露，尽管某些指南推荐在去雄激素疗法的男性中使用双膦酸盐（用于强骨的一类药物），但一项分析发现，这些药物的处方量仍然少，即使是在那些随后会有骨折高风险的男子中。

　　去雄激素疗法 (ADT)是对前列腺癌患者的一种有效的、广泛使用的疗法。其不良反应包括骨质丢失及骨折风险增加。加拿大的治疗指南早在2002年就建议对有骨质疏松或脆性骨折男子使用双膦酸盐并在2006年建议对接受ADT的男子使用双膦酸盐。根据文章的背景资料，双膦酸盐的处方模式是相对未知的，且它可能已经因为随着时间的推移人们对ADT骨影响及双膦酸盐的功效证据的日益了解而发生变化。

　　应用临床评估科学研究所和安大略癌症登记的管理数据库，多伦多健康网络大学的Husayn Gulamhusein, B.H.Sc.及其同事对1995至2012年间在安大略开始用ADT的男子的双膦酸盐处方率进行了检查。该研究组包括了开始用ADT治疗前列腺癌的年龄66岁或以上的男子；这些人接受了切除一侧或双侧睾丸的手术，或接受了至少6个月的持续的内科性ADT并在ADT开始后存活了至少1年时间。任何在ADT开始的12个月内使用双膦酸盐的宣称都会被药物使用宣称数据库获知。对3个人群组的随着时间推移的双膦酸盐处方情况进行了检查，它们是：所有不用双膦酸盐的人、那些先前有骨质疏松症的人及那些先前有脆性骨折的人。

　　在研究期间共确认了3万5487名开始用ADT的前列腺癌男子。在所有非双膦酸盐使用者中，宣称使用双膦酸盐者从1995-1997年间的每100人中有0.35人增加至2010-2012年间每100人中有3.40人。即使是在那些先前有骨质疏松或脆性骨折的人中，该使用率仍然低下。在所有这3个组群中，宣称使用双膦酸盐的高峰发生在2007-2009年，在那些先前有骨质疏松者中，每100人中有高达11.89人宣称使用双膦酸盐。

　　作者们写道，作为骨质疏松最广泛使用的处方类药，这些发现提示“在临床医生中对最佳骨健康管理的认识有限。”

　　研究人员猜测，2009年后双膦酸盐处方率的下降可能部分是因为近来媒体的双膦酸盐与下颌罕见的骨坏死（骨死亡）及与非典型性股骨骨折有关的负面报道。这对骨折风险低的组群是恰当的，但高风险患者对其使用的减少则令人担心。

　　“尽管接受ADT男子的最佳双膦酸盐使用情况是未知的，但大多数的先前有骨质疏松或骨折的男子应该服用某种双膦酸盐或其它有效的强骨药物是合理的。”