尿中结晶又称晶体尿(crystaluria),即在尿中出现结晶。尿中是否析出结晶,除了取决于该物质在尿中的溶解度、浓度,又受温度、pH和胶体状态等因素的影响。
为了便于临床分析,常将尿结晶分为正常结晶(代谢性)及病理结晶两大类。
以往认为,大多数尿结晶与饮食代谢有关,尿中可有不同盐类沉析,检出多无临床意义,所以人们在临床检验的实践中常不注意识别各类结晶。
其实“正常”结晶在一定数量或疾病影响等条件下也可能有病理意义,且随着临床用药范围的不断扩大,尿中还可出现与“正常”结晶类似的异常结晶。
下面我们就来关注一下,尿中会出现的结晶类型在BeckmanCoulter IQ200尿沉渣仪器下的显微镜中所呈现的形态。
草酸钙结晶
临床意义:可能见于酸性或中性的健康人尿液中。病理上,草酸钙结晶可能见于严重的慢性肾脏疾病乙二醇(防冻剂)中毒
大小:6-20微米
形状:边缘锐利、正方形、矩形或长六边形;信封状
对比度:黑色带有白色的马耳他十字或清澈的
结构纹理:平滑
尿酸结晶
临床意义:可能见于健康人尿液中,可能与痛风相关,升高的嘌呤代谢(如细胞毒性药物)
大小:多样化
形状:多样化:桶状、矩形、卵圆形、正方形
对比度:有光泽的
结构纹理:平滑
三磷酸盐结晶
临床意义:可能见于碱性或中性尿液中,可能见于健康人尿液中,常见于肾结石,与伴随碱性尿的尿路感染有关
大小:多样化
形状:像棺盖、羊齿状
对比度:对比度强烈
结构纹理:平滑
胱氨酸结晶
临床意义:与以下相关:
先天性胱氨酸病,先天性胱氨酸尿
大小:多样化
形状:六边形
对比度:中央清晰无色,边缘黑色
结构纹理:平滑
重尿酸铵盐结晶
临床意义:
在机体内形成-可能引起肾小管损伤,常见于陈旧尿液中,提示脱水,与碱性尿有关
大小:多样化
形状:毛毛虫样、不规则、像带刺的苹果
对比度:黑色;无对比度
结构纹理:从平滑到模糊
磷酸钙结晶
无临床意义,主要见于碱性尿液中,罕见
大小:多样化
形状:钉状、星爆样、针状
对比度:对比度非常小
结构纹理:平滑
胆固醇结晶
临床意义:
与以下相关:肾病综合征,淋巴系统紊乱,乳糜尿,严重的尿路感染
大小:多样化
形状:不规则四边形、边缘锯齿状
对比度:中央无色或灰色
结构纹理:粗糙
无定型结晶(尿酸盐或磷酸盐)
无临床意义,可能见于发热脱水患者的浓缩尿中
大小:多样化
形状:多样化、蜂窝状
对比度:深色成簇
结构纹理:颗粒状
看到了以上尿液中的结晶形态,对于尿中出现不明结晶物,首先要予以重视,结合病人情况,对结晶形态及溶解特性等进行检查,并进一步作化学确证实验搞清结晶尿的成分。
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