随着我国经济的发展，我国环境污染、食品安全、人民生活工作压力大等问题也日益突出，而这些对于现代女性而言可能严重影响其内分泌，进而极易患上乳腺疾病。近几年来，我国女性乳腺疾病的发病率正呈现逐年上升的趋势，而在众多乳腺疾病中，确诊乳腺肿瘤的类型及发病时期、整体状况对于挽救患者生命至关重要[1]。而传统的乳腺钼靶X线检查虽然方案成熟，但是对于乳腺肿瘤的确诊还在准确度、灵敏度及患者实际身体状况方面存在诸多限制[2]。目前随着超声诊断技术的日渐成熟及推广，采用彩色多普勒乳腺超声技术越来越受到重视。本研究采用彩色多普勒超声仪对乳腺疾病患者进行诊断，取得了较好的诊断效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年3月～2012年7月在浙江省慈溪市坎墩医院就诊并做彩色多普勒乳腺超声检查的患者34例为观察组，均为女性患者；年龄25～61岁，中位年龄44岁；病史1个月～5年；有疼痛性肿块者20例，无疼痛性肿块者14例；肿块位置：左侧12例，右侧22例；内上象限11例，内下象限10例，外上象限7例，多发病灶4例，乳晕区2例；腋窝淋巴结肿大者2例，乳头溢液者1例，伴乳头内陷者1例。同时选取同期做乳腺钼靶X线检查的患者34例为对照组，均为女性患者；年龄24～62岁，中位年龄43岁；病史1个月～5年；患者中有疼痛性肿块者19例，无疼痛性肿块者15例；肿块位置：左侧12例，右侧22例；内上象限12例，内下象限10例，外上象限7例，多发病灶3例，乳晕区2例；腋窝淋巴结肿大者1例，乳头溢液者1例，伴乳头内陷者1例。两组患者年龄、病史时间、病灶部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组检查方案：所有患者使用意大利吉特PIOPSY-M钼靶X线机进行检查，检查前对仪器做好清洁工作。对可能出现伪影结果的环境因素剔除，这包括患者乳头部位脏渍、溢出液、滞留造影剂等，此外还包括仪器灰尘、IP 板上的污渍、杂物等。患者的检查时间选在月经后3～5 d。检查时患者采取立位，参数选取22～35 kV、30～200 mAs全自动曝光，同时对患者的双乳乳腺的内、外、斜位进行摄取。同时做好对内侧、外侧等部位的局部摄取和图像放大。诊断方案详见参考文献[3-4]。
观察组检查方案：患者检测使用GE LOGIQ 400彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5～10.0 MHz。患者采取仰卧位，并且双臂尽量上举，使乳房充分暴露。然后工作人员将涂有耦合剂的超声探头贴触患者皮肤，采用直接扫描法进行超声检查。为了保证超声图像的清晰、准确，检查顺序为自患者的乳腺外上象限到外下象限，然后从内上象限到内下象限最后至乳晕区，并同时以纵切、斜切、横切三种剖面显示方式显示患者病灶部位的立体结构超声结果。首先对患者的乳腺层次结构进行观察，观察患者的腺体回声是否均匀；然后再对患者的乳腺肿块大小、边界、形态、内部回声、有无包膜及内部和周边血液流动情况进行观察；同时还要扫查患者的锁骨下及侧腋窝淋巴结是否有肿大症状。如患者乳腺内存在肿瘤，则将超声探头直接对准患者病灶区域进行扫描，并在叠加彩色多普勒血流的影像后进行分析。诊断方案详见参考文献[5-6]。
1.3 效果分析
患者进行检查之后，由乳腺疾病以及影像学诊断的相关专家对检查结果进行诊断，然后参考手术病理诊断结果进行综合评定。对一些难以确诊的患者，经过专家组同意对其进行活检穿刺，最终进行确诊。随后对两组患者的诊断结果进行统计，包括患者影像学初诊病变性质、最终确诊病变性质、漏诊率、误诊率以及诊断准确率等。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组和对照组的检查结果分析及手术病理结果
手术病理结果：对照组34例患者，经手术及病理证实为良性乳腺肿块20例，其中，乳腺囊肿9例，乳腺纤维腺瘤5例，乳腺脂肪瘤4例，乳腺导管内乳头状瘤2例；恶性肿瘤4例，其中，髓样癌1例，导管原位癌2例，浸润性导管癌1例；非肿瘤10例。观察组34例患者，经手术及病理证实为良性乳腺肿块20例，其中，乳腺囊肿9例，乳腺纤维腺瘤5例，乳腺脂肪瘤3例，乳腺导管内乳头状瘤3例；恶性肿瘤5例，其中，髓样癌1例，导管原位癌2例，浸润性导管癌2例；非肿瘤9例。 对照组患者良性肿块确诊率（即与手术病理诊断结果的符合率）为60.0%，恶性肿瘤确诊率为57.1%，非肿瘤确诊率为66.7%。观察组患者良性肿块确诊率为95.2%，恶性肿瘤确诊率为100.0%，非肿瘤确诊率为88.9%。两组良性确诊率（χ2=8.065）、恶性确诊率（χ2=10.054）及肺肿瘤确诊率（χ2=7.936）差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
表1 两组患者检查结果分析[n（%）]
2.2 观察组良、恶性乳腺肿块的超声声像图表现
观察组良、恶性乳腺肿块的大小（所观察记录的最大肿块大小）、病灶边界、病灶形态、内部回声、有无钙化灶等超声声像图表现差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
乳腺囊肿声像图表现：肿物边界稍模糊。形态不规则，其内部中央以无回声为主，周边低回声夹杂少许强回声。彩色多普勒于肿物周边可见血流信号（图1）。乳腺脂肪瘤声像图表现：位于皮下与腺体间脂肪瘤表现为高回声边界清，形态规整，其内光点尚均匀，肿物大小在2～3 mm，彩色多普勒未见血流信号；位于腺叶间脂肪瘤声像表现为边界欠清，形态不规则，期内光点不均匀，彩色多普勒见少许星点状血流信号（图2）。乳腺恶性肿瘤声像图表现：边界形态不规则，部分见周围呈高回声环，部分呈浸润状，其内光点强弱不等，部分见簇状钙化点，后方回声衰减，肿瘤纵横比值大于1，彩色多普勒于肿物周边见丰富血流信号，内部可见穿支血流信号（图3）。
图1 乳腺囊肿声像图
图2 乳腺脂肪瘤声像图
3 讨论
乳房是女性的重要器官，对于女性的自信及生活至关重要。而乳房疾病尤其是肿瘤类疾病则需要早发早诊断、早治疗，才能赢得更多的生存机会。而早诊断则是决定女性乳房疾病的分水岭，准确、快速的诊断方案可以将患者迅速排除在恶性肿瘤大门外或者使患者迅速进入治疗阶段[7]。乳腺钼靶X线技术是传统的乳房疾病诊断方案，而该方案受到诸多环境因素或外部因素影响，如女性经期、乳房假体等，对于此类患者可能错过最佳的诊断和治疗时间[8]。彩色多普勒超声技术是近年来发展较为迅速的诊断技术，其是通过人体不同组织对超声波的透性不同而成像，因此可以明显区分非人体组织、肿瘤组织、肿块、血流等，所以该技术的诊断灵敏度和准确度均较高[9]。通过本文结果对比分析发现，对照组患者良性肿块确诊率为60.0%，恶性肿瘤确诊率为57.1%，非肿瘤确诊率为66.7%。观察组患者良性肿块确诊率为95.2%，恶性肿瘤确诊率为100.0%，非肿瘤确诊率为88.9%。两组确诊率差异均有统计学意义（P <0.05）。可见彩色多普勒超声的诊断优势较为明显。观察组1例乳腺纤维腺瘤位置在腺体边缘，且体积较小，因此超声检查漏诊。1例乳腺癌超声未探测到明显病灶而漏诊，但乳腺钼靶X线显示该处腺体呈局限增厚及成簇状钙化灶而确诊。另外有相关文献报道[10]，传统乳腺钼靶X线技术的造影剂可能与患者的生理状况密切相关，这极大地影响了对患者病情的诊断。
超声检查通常根据乳腺肿瘤的边缘、形态和回声分布等超声声像图特征，再结合彩色多谱勒参数，如收缩期峰值速度、搏动指数、阻力指数（RI）以及肿瘤病灶彩色血流显示率等对乳腺肿瘤进行良、恶性判别，但敏感性和特异性均不理想[11]。乳腺恶性肿瘤典型超声声像图特点包括边界不清晰或有毛刺、形态不规则、内部回声不均匀、较大纵横径之比、后方声衰减等；彩色多谱勒特点表现为绝大多数乳癌病灶内部或附近可探及彩色血流信号，呈高速高阻力型动脉血流频谱，RI>0.70。
本研究1例乳腺纤维腺瘤超声诊断为乳腺癌，其声像图表现为肿块形态不规则，呈分叶状，直径达3.5 cm，内部回声不均匀，并见针尖样钙化，后方可见声衰减，且病灶内见较丰富的血流信号，与乳腺癌鉴别较困难。另1例乳腺癌超声诊断为乳腺纤维腺瘤，其超声表现缺乏典型乳腺癌特征，体积较小，直径为0.8 cm，类圆形，似见包膜，内部回声尚均匀，病灶内见星点状血流信号。1例髓样癌超声诊断为乳腺纤维腺瘤，声像图表现为肿块边界清晰、略呈分叶状，直径为3.2 cm，内部回声均匀，后方见增强效应，病灶内部血流较丰富。目前，彩色多谱勒的RI用于乳腺纤维腺瘤与乳腺癌的鉴别，以RI<0.70作为乳腺纤维腺瘤的诊断标准。
为了提高乳腺肿瘤的超声诊断准确率，可以从以下几方面努力[12]：①掌握正确的检查方法，尽可能地对乳腺进行多切面的细致的检查，检查时不能使探头过度挤压乳房，避开乳头遮挡的影响，还要注意对仪器的调节；②分析图像时要动态观察，区分肿块与周边结构的关系；③对患者的手术和病理结果进行追踪和随访，不断总结经验和教训。
综上所述，通过本研究数据及文献资料提示，彩色多普勒超声技术在诊断乳房肿瘤方面准确度高，值得进一步推广应用。