当前，随着剖宫产技术的不断发展，剖宫产率的不断上升，发生剖宫产并发症的几率也明显提高，而切口妊娠则属于剖宫产远期并发症中一种，是特殊的异位妊娠，主要是指因受精卵着床，从而累及子宫下段切口部位。切口妊娠的准确诊断，直接关系着患者的生命安全，一旦误诊而实施人工了流产或者药物流产，极易导致子宫穿孔和大出血。因此，人们一直在努力提高切口妊娠的诊断准确率。本研究对我院的80例切口妊娠患者进行了回顾性分析，探讨彩色多普勒超声在诊断和治疗中的应用价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2011年8月-2012年8月收治的切口妊娠患者80例，对患者的病例资料进行回顾性分析。所有患者均曾经进行子宫下段横切口剖宫产；年龄在22-40岁之间，平均年龄为29.5岁；停经（35-90）天，平均停经46.7天；距离剖宫产的时间最短为半年，最长有13年，平均4.5年。其中有16例患者从外院进行流产后持续出血来我院诊治，有34例患者经过常规超声发现先兆流产症状，因阴道大出血急诊入院的有10例患者，还有20例患者仅在尿检中发现人绒毛膜促性腺激素呈阳性，无其他明显症状，要求患者终止妊娠而转入我院。
1.2 方法。采用飞利浦iu22彩色超声诊断仪，阴道探头的频率设为3.5-7.0MHz。患者排空膀胱后，取患者的仰卧位，对子宫宫腔、双附件、宫颈、盆腔、原剖宫产切口处进行经阴道超声检查，仔细观察异常回声，回声的类型以及形态的大小，了解原始心管搏动及与峡部前壁浆膜层最薄处的厚度，内部的卵黄囊的有无情况，胚芽的情况。对患者的血流情况，以及阻力指数的测量采用彩色多普勒超声进行细致检查，如有必要，可以要求患者膀胱充盈后再进行腹部的超声检查。
2 结果
根据患者的临床症状分析，有无出血、少量出血、大量出血和流产后出血四种类型，各类超声影响特征不同。根据患者的声像图分析，有孕囊型和不均质肿块型两种类型。孕囊型患者有50例，子宫前壁峡部膨隆，内可见全部或部分孕囊，周边血流信号丰富；不均质肿块型患者有30例，宫腔内未见妊娠囊，子宫前壁下段明显膨隆增大，内见不均质的混合回声团块，与前壁峡部肌层分界不清，周边及内部血流信号紊乱，频谱呈明显低阻型。详见表1。所有患者在超声的引导下实施清宫术，有78例患者成功，另外2例患者，因为肿块较大，清宫术后，超声检查仍然显示子宫下段膨大，内部回声紊乱，在切口处仍然有肿块，异常回声较大，在患者同意的情况下，采取全子宫切除术。
3 讨论
本研究中结果显示，对于切口妊娠要加强重视程度，尽早发现，及时治疗，彩色多普勒超声检查，对于临床医师进行切口妊娠治疗方案的制定和选择，具有非常重要的指导意义。对于不同类型的切口妊娠患者，采用不同的治疗方案：对于停经时间在40天以上、孕囊体积小于1cm3的患者，采用在超声的引导下实施清宫术；对于停经时间在40天以上，伴有少量出血，孕囊体积大于1cm3的患者，采用子宫动脉栓塞后，在超声引导下实施清宫术；对于大出血的患者，采用急诊子宫动脉栓塞，同时MTX及RU-486辅以治疗，择期实施清宫术；对于药物流产、人工流产后持续出血以及在切口处发现不均质肿块的患者，采用先保守治疗，再根据情况进行子宫动脉栓塞后择期实施清宫术。可见，彩色多普勒超声能够为临床切口妊娠的准确诊断提供重要的科学依据，对临床治疗具有重要的意义。
