精索静脉曲张(VC)是引起男性不孕症的重要原因，多发于男性青壮年,常以下腹部坠痛、阴囊胀痛、血精为主要症状。过去主要依靠临床病史和触诊诊断或选择性静脉造影及逆行精索内静脉造影，随着彩色多普勒超声(CDFI)在临床的广泛应用和技术的提高，为精索静脉曲张的诊断提供了准确的客观标准。现对我院60例精索静脉曲张患者应用彩色多普勒超声进行诊断分析，如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 现我院住院治疗并经手术证实为VC的患者60例，年龄16~51岁之间，平均约34.7岁；其中临床症状明显且合并不育者21例，临床症状明显并已生育者27例，健康体检检出且无任何症状者12例。
1.2 临床表现 大多患者站立时不同程度的患侧阴囊坠胀、疼痛感为主要症状来就诊。随着疾病的发展，还可以出现会阴部潮湿、疼痛向下腹部或腹股沟放射，在步行、久站或活动时症状加重，平卧休息后症状减轻或消失。我们在立位检查时可见患侧阴囊明显松弛下垂，视诊和触诊时曲张的精索静脉呈团块状，平卧后曲张的静脉缩小或消失。所有患者临床症状轻重与静脉曲张程度不成正比。
1.3 仪器与检测方法 采用PHILIPS公司HDl 1XE彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5~12 mHz。受检者取仰卧位，充分暴露下腹部及会阴部，嘱受检者将阴茎上提贴于下腹部。探头置于阴茎根部进行多切面扫查，清晰显示精索静脉长轴、短轴，显示精索静脉后，测量其最宽处内径(D)，测量3次，取平均值(mm)。然后用彩色多普勒血流显像，再用脉冲多普勒取得频谱，测最大流速V(mm／s)，计算Vmax／D。准确测量并记录精索静脉在平静呼吸及Valsalva试验时的精索静脉内径(DV)、反流信号持续时间(TR)、最大反流速度(Vmax)。
1.4 方法 将60例VC的患者分为VC组，60例健康体检患者为对照组(两组在年龄与其他因素上无明显差异)。对其两组患者分别进行彩色多普勒超声进行诊断分析。
1.5 精索静脉曲张分型 根据彩色多普勒超声检测精索静脉的扩张程度及血流返流情况，把VC分为3型。Ⅰ型：患者平静呼吸、站立位以及Valsalva实验时均未出现静脉血液返流；Ⅱ型：平静呼吸时，精索内静脉无返流，仅在站立位和(或)Valsalva实验时，精索内静脉出现返流；Ⅲ型：平静呼吸时精索内静脉即出现返流，站立位和(或)Valsalva实验时，返流更明显，静脉内径进一步扩张〔1〕。
1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行分析，组间比较用X检验，以P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对两组患者在彩色多普勒超声平静呼吸及Valsalva试验时准确测量并记录DV、TR、Vmax并进行对比分析。
平静呼吸及Valsalva试验时DV、TR、Vmax结果分析
VC组对照组
n例6060
平静呼吸Valsalva试验平静呼吸Valsalva试验
DV(mm)2.37±0.183.29±0.611.31±0.141.35±0.18
TR(s)1.51±0.272.16±0.350.67±0.120.71±0.13
Vmax(cm/s)6.14±2.067.15±2.523.04±1.313.10±1.27
2.2 精索静脉曲张分型及超声声像图VC患者表现 Ⅰ型21例占35%，Ⅱ型32例占53.3%，Ⅲ型7例占11.7%。60例患者中，49例占81.7%为单左侧VC， 6例占10%为单右侧VC，5例占8.3%为双侧VC，高频超声可见阴囊根部精索
内出现蜂窝样结构，部分管腔内可见云雾样低回声， Valsalva试验时内径增宽。彩色多普勒显示蜂窝样结构内充满红蓝相间的静脉血流信号，并可见返流信号，TR>1s。全部60例患者术前超声均确诊为VC，与术前检查完全符合。
3 讨论
精索静脉曲张指精索蔓状静脉扩张、伸长、迂曲而形成的血管性肿块，常可引起阴囊不适〔2〕。其发生原因有：人体直立姿势影响精索静脉的回流，静脉壁及周围组织薄弱或提睾肌发育不良，静脉瓣缺损或关闭不全等因素〔3〕。而精索静脉瓣缺损或关闭不全是本病的主要原因。精索静脉曲张大多发生在左侧，本研究显示60例患者49例占81.7%为单左侧VC，这与左侧精索内静脉的解剖特点有关。左侧精索静脉行程长并呈直角注入左肾静脉，回流阻力较大，且可能受乙状结肠压迫。部分患者因左肾静脉必须经过肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角才汇入下腔静脉，当左侧精索静脉瓣缺损时，立位时出现胡桃钳现象，使左肾静脉受压，精索内静脉出现持续反流。精索静脉曲张可影响精子产生和精子质量，由于静脉扩张瘀血，局部温度升高，睾丸组织内二氧化碳蓄积，血内儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增加影响睾丸的生精功能；双侧睾丸的静脉系统内有丰富的吻合支，往往也会使健侧的睾丸生精功能受到影响。高频彩色多普勒能清晰显示曲张的精索静脉，仪器条件设定常将彩色血流敏感度调高，壁滤波调低，这样易使彩色血流信号外溢到血管壁外，若测量彩色血流宽度作为血管内径，必将使测值较实际血管内径增大。为减少误差，测量精索静脉内径应在患者平静呼吸和Valsalva试验时，在二维图像和彩色血流清晰的条件下，关闭彩色血流显像，在二维图像上直接测量〔4~5〕。
从本研究结果可见精索静脉曲张患者在平静呼吸及Valsalva试验时精索静脉的DV、TR、Vmax与正常组比较有显著差异性，精索静脉曲张分型Ⅰ型21例占35%，Ⅱ型32例占53.3%，Ⅲ型7例占11.7%。所以，通过彩色多普勒超声检查诊断VC，还是有较高的敏感性和特异性。
彩色多普勒超声能准确提供精索静脉的血流动力学信息，有安全、方便、无创、实时，价廉，可重复性等优点，因此可作为精索静脉曲张的首选影像学检查方法。
