胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘，在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离[1]。胎盘早剥是孕妇常见的临床急症之一，其围产期胎儿死亡率、母体手术率、产后出血率及子宫切除率均很高。若诊断不及时或处理不当，将威胁母婴生命。一些轻中型胎盘早剥，由于剥离面小，出血量少，临床表现不典型，故早期诊断较为困难。彩色多普勒超声检查可迅速提示胎盘早剥的位置、范围、程度，并能动态观察病情变化，安全无创，可反复进行，是诊断胎盘早剥的首选方法[2]。
1资料与方法：
1.1一般资料：自2008.12-2011.12在我院住院诊断为胎盘早剥患者45例，年龄22-40岁，孕22-39周，阴道出血伴腹痛下坠32例；仅腹痛4例，仅出血5例；无明显症状4例。其中重度妊高征28例；有外伤10例；无明显诱因7例。
1.2仪器与方法：Phillips IU22、IE33彩色超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。常规检查胎儿各脏器发育、羊水和脐带等情况，再重点观察胎盘附着位置、形态、厚度及内部回声；胎盘基底部与宫壁间；胎盘后及胎盘边缘有无异常回声，羊水有无异常回声，用CDFI检测胎盘内血流信号、胎盘后及胎盘边缘异常回声区或相关区域内的血流信号。
2结果
发现胎盘增厚19例；胎盘后血肿6例；胎盘边缘血肿13例；混合性团块5例；漏误诊各一例，诊断符合率达95.6%。
胎盘早剥的声像图与剥离面积、类型、出血量、出血时间长短有关，主要表现为：（1）胎盘增厚：剥离多在1/3-2/3之间，剥离部分胎盘明显增厚，达5-8cm，绒毛板向羊膜腔内隆起，增厚的胎盘实质内呈高回声，CDFI：胎盘与宫壁间无彩色血流信号；（2）胎盘后血肿：剥离面与血肿大小成正比，胎盘与宫壁分离局部见低回声、无回声或高回声，胎盘呈等回声，CDFI：胎盘内有血流信号，血肿内无血流显示；（3）胎盘边缘血肿：剥离在1/3以下，胎盘边缘被抬高剥离，附着处与宫壁分离，可见不规则形或类圆形无回声区，并伴点状弱回声，CDFI：血肿内无血流信号，胎盘内见丰富血流；（4）混合性团块：剥离在2/3以上，大部分为混合性回声，较少正常胎盘回声，混合性回声内见密集光点漂浮，CDFI：血肿内无血流信号，胎盘组织内可见血流显示。
3讨论
胎盘早剥是妊娠中晚期的一种严重并发症，其发病机理是底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死，甚至破裂出血，血液流至底蜕膜与胎盘之间，形成胎盘后血肿，致使胎盘从附着处分离，严重者甚至可引起子宫胎盘卒中、弥漫性血管内凝血（DIC）等并发症[3]。有资料表明：妊娠期高血压、外伤、胎膜早破是导致胎盘早剥的危险因素。胎盘早剥的早期诊断关系到母婴的预后，发病早期临床症状为：持续性下腹痛、坠胀或剧痛、板状腹并伴阴道出血。故检查时必须谨慎，仔细询问病史，注意临床特征，结合声像图表现，诊断有难度者应动态观察，尽量减少漏误诊。本文漏诊一例：孕37周，早破水，无明显诱因及腹痛出血，胎盘位于后壁，剥离面积较小，为隐性出血，在超声检查过程中很难看到典型的血肿或包块，CDFI：因胎体遮挡，无法显示满意血流信号，故漏诊，术后证实剥离面积小于1/3；误诊一例：为子宫局部收缩，孕36周，孕妇急性腹痛，血压较高，胎盘位于侧壁，中下段胎盘局限性增厚，达5.5cm，提示胎盘早剥可能性大，术后证实无明显胎盘剥离。
诊断胎盘早剥，需与下列疾病鉴别：（1）前置胎盘：胎盘部分或全部掩盖子宫颈口者称前置胎盘，亦常会出现阴道出血，胎盘全部剥离时，胎盘下缘虽然会覆盖子宫颈内口，但剥离的胎盘明显增厚，内部回声紊乱，前置胎盘形态正常，边缘清晰；（2）胎盘后子宫肌瘤：多呈类圆形低回声，边界清，CDFI示周边环状血流信号；（3）胎盘后子宫局部收缩，连续观察可发现胎盘后局部增厚可消失，CDFI示血流信号丰富；（4）胎盘后静脉丛及静脉窦，胎盘与宫壁间管状无回声，显示丰富血流信号；（3）胎盘绒毛膜血管瘤：胎盘组织中见类圆形低回声区，边界清，常突向羊膜腔，CDFI示其内血流信号较丰富。
综上，彩色多普勒超声对胎盘早剥可迅速做出诊断，提示早剥的位置、范围及程度，为临床提供处理依据及选择恰当的治疗方法，有助于减少胎盘早剥漏误诊的发生，确保产妇及胎儿得到及时有效的救治，降低胎儿及孕妇死亡率。