颈部淋巴结有颈前淋巴结、颈外侧淋巴结、锁骨下淋巴结、颏下和颌下淋巴结、枕后和乳突后淋巴结等。颜面、鼻咽部、口腔、颈部器官软组织包括甲状腺的炎症和周身性病毒感染容易引起颈部淋巴结增大,结核和肿瘤也可引起淋巴结肿大[1]。颈部淋巴结位置多表浅,超声对淋巴结内2 mm甚至更小的结节均能清晰显示。为探讨彩色多普勒超声对颈部淋巴结病变的诊断价值,现将我院2004年12月～2008年6月间58例患者颈部淋巴结病变超声检测结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
58例患者,其中,男32例,女26例;年龄10～72岁。良性淋巴结肿大38例,包括淋巴结炎14例,反应性增生22例,淋巴结核2例;恶性淋巴瘤6例,淋巴结转移癌14例。
1.2 方法
应用彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为5.0～7.5 MHz,对病变部位肿大淋巴结扫查,以最大淋巴结为观察目标。先用二维观察淋巴结大小、形态、包膜及内部回声,与周围组织关系。再分别用彩色多普勒和彩色能量图观察其内部及周边血流分布情况。然后对淋巴结血流进行脉冲多普勒测量,包括收缩期最大峰值流速(Vmax)、舒张末期血流速度(Vmin)及阻力指数(RI)。
2 结果
颈部增大的淋巴结因为病变不同,其超声改变也有差异,并且治疗后表现也有不同,具体见表1。
3 讨论
淋巴结为体内周围淋巴器官之一,属于单核-巨噬细胞系统,有滤过淋巴的作用。当人体患病时,淋巴结参与机体的免疫过程,造成淋巴结肿大。近年来,国内外学者对淋巴结超声血流成像进行了相关研究,把血流分为了5种类型,即淋巴结门型(Ⅰ型)、树枝状血流型(Ⅱ型)、周围型(Ⅲ型)、网状血流型(Ⅳ型)和无血流型(Ⅴ型)[2-3]。本组病例中,良性病变主要表现为Ⅰ型,其次是Ⅴ型,两型共占74%(28/38),部分为Ⅱ型,占26%(10/38);恶性病变主要表现为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型,占75%(15/20),Ⅰ、Ⅴ型占25%(5/20)。正常淋巴结内一般无血流信号或仅在淋巴结门见少量信号,良性淋巴结病变常为弥漫性,血管形态无变化,少数血管充血明显,因此血流为Ⅰ、Ⅴ、Ⅱ型,血管RI多数<0.6。而恶性淋巴结肿大通常表现为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型,血流丰富,结构紊乱,血管RI通常≥0.6,因为淋巴结内血管扩张、增粗,并有新生血管形成来满足肿瘤生长的需要。笔者发现,部分肿瘤患者化疗及放疗后RI明显降低。
二维和彩色多普勒及能量超声联合应用,有助于对病变良恶性的诊断[4-5]。傅先水等[6]对81例患者的95个淋巴结进行研究,认为彩色多普勒其内血流显像示血流形态及分布有助于浅表淋巴结肿大的鉴别诊断。因此,笔者也认为彩色多普勒血流显像既可作为鉴别良恶性淋巴结的首选方法,又有利于对治疗效果进行评价,是一种简单而可靠的方法。同时超声能量多普勒显像又具有不受血流方向和声束入射角的影响,其血流检测的敏感性是彩色多普勒的3～5倍,具有更高的信噪比,在淋巴结的超声检查中可以更加清晰、完全、迅速地显示淋巴结内及周边血流的灌注和血管分布状况,更加方便地进行血流取样和多普勒频谱分析。但要注意,有时由于淋巴结病变形态学上有多变性,良恶性淋巴结肿大在声像图上仍有交叉重叠的表现,当超声检查高度怀疑淋巴结为恶性时,有必要选择在超声引导下行穿刺定位。
