心律失常临床用药分析（二）

  【处方3】

    美西律100mg，每天3次，口服。

    适应症：不伴有器质性心脏病的频发室性期前收缩。

    分析：美西律又名慢心律，属Ib类抗心律失常药，适用于治疗慢性室性心律失常。用药中可出现恶心、呕吐、眩晕等不良反应。禁用于心源性休克、缓慢性心律失常、心室内传导阻滞、重度心力衰竭患者。

    短期使用美西律可有效控制不伴有器质性心脏病的频发室性期前收缩。

    【处方4】

    参松养心胶囊4粒，每天3次，口服。

    适应症：不伴有器质性心脏病的频发室性期前收缩患者，应用美西律不耐受。

    分 析：参松养心胶囊主要组成药物有人参、麦冬、五味子，黄连、甘松、山茱萸、桑寄生、丹参、赤芍等，具有多靶点、多途径、多离子通道整合调节作用，有良好的抗心律失常作用，对多种原因导致的室性期前收缩有明显疗效，总有效率75％。个别患者用药后出现胃胀，不影响继续治疗。参松养心胶囊治疗频发室性期前收缩有较好的效果，可明显改善失眠、心悸、气短、乏力等症状。

    【处方5】

    普罗帕酮100mg，每天3次，口服。

    适应症：伴有器质性心脏病的室性期前收缩。

    分析：普罗帕酮又名心律平，属IC类广谱抗心律失常

    药，适用于室上性和室性心律失常的治疗。常见消化道反应如恶心、呕吐、味觉改变等。禁用于病窦综合征、心力衰竭、房室传导阻滞患者。

    普罗帕酮可有效控制伴有器质性心脏病的室性期前收缩。

    【处方6】

    胺碘酮0.2g，每天3次，口服；1周后0.2g，每天1次，口服。

    适应症：伴有心功能不全、心绞痛的室性期前收缩。

    分 析：胺碘酮又名乙胺碘呋酮，属Ⅲ类广谱抗心律失常药物，用于室性和室上性心律失常。本品能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，减少心肌耗氧量。不良反应较多，且与剂量大小及用药时间长短成正比。用药中可出现胃肠反应、甲状腺功能亢进或甲状腺功能低下等不良反应。在常用的维持剂量下很少发生肺纤维化，但仍应注意定期体检、进行肺部X线检查，以早期发现此并发症。服药期间QT间期均有不同程度的延长，一般不是停药的指征。对老年人或窦房结功能低下者，本品进一步抑制窦房结，窦性心律<50次/分者，应减量或暂停用药。房室传导阻滞、心动过缓、甲状腺功能障碍及对碘过敏者禁用。与地高辛合用时，可加强后者作用。

    胺碘酮可有效控制伴有心功能不全、心绞痛的室性期前收缩。

    【处方7】

    苯妥英钠0.1g，每天3次，口服；

    10％葡萄糖注射液250ml；25％硫酸镁 10ml,静脉滴注。

    适应症：强心苷中毒所致的室性期前收缩。

    分 析：苯妥英钠又名大仑丁，属Ib类抗心律失常药，可直接抑制强心苷中毒所致的快速心律失常，可与强心苷竞争Na—K—ATP酶，加快降解强心苷。主要适用于强心苷所致的快速心律失常。用药中可出现恶心、呕吐、白细胞减少等不良反应。禁用于心动过缓、低血压、重度房室传 导阻滞患者。

    硫酸镁口服用于导泻，注射用于子痫、高血压等。由于镁离子具有重要的生理作用，使硫酸镁的应用不断扩大。镁是ATP酶激活剂，可消除因强心苷引起的钠一钾泵的抑制，预防和治疗强心苷中毒疗效确切，起效较快，可防止中毒性心律失常的发生，并可阻止发展成致命性心律失常。对严重心衰或有传导阻滞者仍有指征，且易纠正低钾。静脉滴注过快可引起血压降低及呼吸抑制，肌腱反射消失是呼吸抑制的先兆。如有中毒现象（如呼吸肌麻痹），可用10％葡萄糖酸钙注射液10ml静脉注射，以行解救。

    苯妥英钠联合硫酸镁治疗强心苷中毒，作用协同，可迅速控制室性期前收缩。

    【处方8】

    10％葡萄糖注射液20ml，利多卡因 75mg，3～5分内，静脉注射；

    10％葡萄糖注射液500ml，利多卡因 500mg，静脉滴注，l～2mg／分。

    适应症：急性心肌梗死、急性心肌缺血、严重心力衰竭所致室性期前收缩。

    分 析：利多卡因属Ib抗心律失常药，本品虽口服吸收良好，但其肝脏首关效应高达70％，难以达到临床有效血药浓度，故须静脉注射给药。临床经静脉注射给药， 作用迅速，但其分布半衰期仅约8分钟，故一次静脉给药作用仅维持2O分钟左右。临床上仅用于室性心律失常的转复和预防，被列为防止急性心肌梗死并发室性心律失常的首选药物。本品静脉快速注射时，可能出现头昏、嗜睡或激动不安，严重者甚至出现肌肉抖动、抽搐和呼吸抑制。剂量过大可出现心律减慢、房室传导阻滞和血压下降等心血管反应。