心血管病防控亟待战略转移

　　“中国不能盲从欧美指南，应该制定符合中国国情、患情，并能指导中国心血管病防治的战略规划。”这是广东省医师协会会长林曙光教授在近日广州召开的第16届中国南方国际心血管病学术会议上作出的重点强调。

　　谈到2013年让心血管医生记忆深刻的事，就是美国推出层出不穷的指南以及指南推出后所引起的巨大争议。这些指南同样在国内引起了轩然大波。

　　与以往对美国指南一片赞誉之声不同，中国专家理性地发出了自己的声音：一方面对指南中值得借鉴的内容深入剖析，另一方面指出了不符合我国国情和临床实践的部分。

　　正面临心血管病“疫情”

　　据统计，我国心血管病现有患者人数为2.9亿，估计每年死于心血管病（包括心脏病和脑血管病）患者约350万，占总死亡原因的41%，平均每10秒就有1人死于心血管病。

　　北京中日友好医院内分泌科主任医师杨文英等研究发现，中国30%的人存在≥3个心血管危险因素，即近4亿人口同时存在≥3个心血管危险因素。

　　针对杨文英文章配发的同期述评，有专家指出，如果不作重大努力，中国的心血管疾病“疫情”将严重影响公众健康，中国公共卫生的恶化速度远比西方国家快。

　　根据世界银行的报告，在2010年，中国至少有5.8亿人具有至少一种或以上的与慢病有关的危险因素，其中70%～85%发生在65岁以下的人群。

　　专家指出，如果不加以控制，到2030年，生活方式和营养失衡等危险因素将使中国的慢病负担增长50%，人口迅速老龄化则可能使中国慢病负担增加40%。中国心血管病面临的严峻形势毋庸置疑。

　　四大问题亟须关注

　　记者在采访中了解到，目前，在我国心血管病的防治工作中，主要有四个严重问题亟须获得关注和控制。

　　首先，脑血管病已成为我国头号死因。众所周知，控制高血压是降低脑血管病的发病率和死亡率的重要举措。中国农村地区居民的高血压问题日益严峻，在过去的几年间（2005~2010年），农村居民脑血管疾病死亡率升高，期望寿命减少0.12岁。

　　据2010年我国疾病预防控制中心（CDC）进行的高血压调查显示，我国高血压达标率与2002年相似，为6.6%，76.2%未达标者未接受治疗。在这些数据的背后，仍有很多高血压患者没有得到有效管理。

　　其次，根据流行病学研究，总胆固醇水平每增加1%，冠心病危险性增加2%~3%。国内证据也表明，胆固醇升高增加急性冠心病和缺血性脑卒中的发病危险。目前我国人群胆固醇水平的快速增加，导致冠心病发病率持续上升。

　　根据《柳叶刀》杂志近期公布的报告，1990~2010年的20年间，中国因冠心病死亡患者人数增加120.3%。

　　“可以说，在目前的中国，对于胆固醇问题的关注比以往任何时候都显得迫切。” 林曙光说。

　　另外，我国每年因吸烟相关疾病死亡的人数约为140万人，相当于每天有3800余人因烟草相关疾病而死亡，预计到2025年和2050年，分别有200万人和300万人因烟草相关疾病死亡。因此，控烟也应作为现阶段我国心血管病防治优先干预领域。

　　最后，在临床层面加强心血管病持续质量改进登记模式，开展心血管病医疗质量监测，建立针对医疗质量基线水平的数据库，动态地掌握我国心血管病医疗质量的基线水平，建立并完善符合我国国情的心血管病医疗质量管理与控制体系，提高医疗质量，促进医疗质量均等化等工作都已经迫不及待。

　　心血管防治战略要有中国特色

　　一个国家的心血管病战略是一个巨大的工程。专家表示，在今后的一段时间内，我国心血管学界应将以下几个领域作为工作重点：继续以高血压为抓手，尤其要重视农村地区的高血压管理，降低我国脑卒中的发病率和死亡率；重视对高胆固醇血症的防治，遏制冠心病发病率上升的势头；戒烟；应用心血管病持续质量改进登记模式，规范医疗行为，提高医疗质量。

　　虽然我国公布的中国慢性病防治工作规划（2012~2015）是我国国家级的慢病防治规划，但心血管病的防治是个系统问题，涉及方方面面，包括人群层面、医生培养层面、急救层面和医疗质量管理层面，也应考虑到弱势人群、高危人群以及职业人群等。

　　“做好心血管疾病防控的关键是实现战略转移：从重治疗轻预防转向预防为主、防治合理布局。目前我国的一级预防和二级预防都存在严重不足，甚至缺失。” 北京大学第一医院教授霍勇表示，从现在到2025年是我国应对心血管挑战、实现医疗保健服务的战略转型期，亟须从追求患病后甚至终末期的高成本生物技术，转向上游患病前的预防与健康促进。

　　技术和临床救治只能拯救部分患者，而一个战略却能拯救整个国家。“我们应把提升心血管病的防治水平提高到国家战略的高度，结合我国的国情，制定我国心血管病的防治战略，实现国家整体心血管病防治水平的提高。”广东省人民医院心内科主任医师谭宁说。