欠发达地区肺癌为主要威胁

　　近日，美国顶尖医学期刊《临床医师癌症杂志》（CA: A Cancer Journal for Clinicians)发布《2019美国癌症报告》（简称《报告》），这一报告通过历史大数据分析，预测了2019年美国新发癌症病例数和癌症死亡人数，并综合回顾了2006~2015年美国癌症发病率变化趋势和 2007~2016年美国癌症死亡率的变化。

　　《报告》统计内容显示，2019年预计美国癌症新发病例数约为176.24万例，死亡病例约为60.68万例；而综合分析历史数据，相较2018年，虽然发病人数出现略微增长，但整体死亡人数则呈现略微下降。

　　肺癌依然困扰全球

　　如今，肺癌已成为全球发病率和死亡率最高的癌症，而且数字还在上升。之所以肺癌会成为“头号杀手”，背后主因无疑是早筛早诊效果极为不理想，大部分患者一经发现基本属于晚期，甚至已经发生转移；此外，肺癌相对其他癌种亚型众多，因此治疗相对复杂。正因如此，在肿瘤治疗领域，药物市场一直有“得肺癌者得天下”的说法。

　　《报告》数据也明确提示肺癌依然是困扰美国肿瘤治疗的高发领域，而且无论男女皆为主要生命威胁：男性三大高发癌症分别为前列腺癌、肺癌和结直肠癌，占所有男性癌症的42%；女性三大高发癌症分别是乳腺癌、肺癌和结直肠癌，占所有女性癌症的50%。

　　肿瘤死亡率与发病率基本保持一致：在预计死亡病例中，男性最常见的癌症死因为肺癌、前列腺癌和结直肠癌，女性最常见的癌症死因为肺癌、乳腺癌和结直肠癌；约 1/4 的癌症死因为肺癌。

　　不过，可喜的是，在综合分析历史数据后，《报告》内容得出结论：随着对癌症风险因素的控制以及现实医疗实践的改变，癌症总体死亡率正在发生下降，所有癌症的5年生存率相较20世纪60年代有了大幅提升。

　　数据显示，1991年美国癌症死亡率达到峰值，此后以每年1.5%的速度稳步下降，到2016年死亡率数据已经整体下降27%，这也意味着，过去25年美国癌症死亡人数减少了超过262.92万人。癌症死亡率的下降主要归因于严格控烟、早筛早诊以及临床治疗技术手段进步，主要反映在肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌。

　　地区不平衡显著拉大

　　此次更新的《报告》非常具有代表性。肺癌的发病率全球范围总体依旧呈现上升趋势，尤其在不发达国家或中等发展中国家，发病率和死亡率更呈现明显高速增长，然而，在美国和欧洲等发达国家，肺癌发病率基本稳定持平，死亡率则略有下降。

　　从《报告》内容不难看出，控烟禁烟和早筛早诊无疑是降低肺癌发病率和死亡率的基础举措。现在，美国多个州要求公众场合做到无烟经营，成效十分显著：1990年~2016年，男性肺癌死亡率下降48%；2002年~2016年,女性肺癌死亡率下降23%。

　　反观中国的肿瘤防治现状，美国许多地方值得借鉴学习。目前，全球临床专家共识推荐高危人群必须定期筛查，运用低剂量螺旋CT，能够发现小于一公分的肿瘤，此时早期干预手术治疗效果最好，能够将早期肺癌“扼杀于摇篮”。

　　从肺癌种类来看，肺癌中超过80%为非小细胞肺癌（NSCLC），伴随分子靶向和免疫治疗的出现，非小细胞肺癌的治疗如今取得巨大进展。相比传统放化疗，靶向治疗能够精准抑制肿瘤，且副作用小，但小分子靶向药物治疗可能出现耐药问题，靶向药物持续更新，针对耐药靶点的二代、三代药物陆续上市，基因检测临床应用持续改善，使肺癌患者生存期得到延长，生活质量不断提高。

　　而对于没有特定突变驱动基因的肺癌患者，无法通过分子靶向治疗收获良好效果，以往仍然只能依靠化疗延长生命。免疫治疗药物的技术创新和产品上市，令肺癌治疗逐步进入肿瘤免疫新时代。

　　事实上，肿瘤免疫治疗在终末期肺癌中的临床治疗实践目前尚处在刚刚开始探索的阶段，但众多临床试验数据已经初步显示出革命性变化：晚期肺癌患者五年生存率已经从传统化疗时代的5%，逐步上升至15%；未来更多综合治疗和联合用药研究推进，肿瘤免疫治疗在手术前、手术后等更早期肺癌治疗阶段应用或将发挥更大潜力，进一步提高患者的生存期。