甲状腺激素检测指标详解

　甲状腺激素即四碘甲状腺原氨酸。化学本质是一种含碘的氨基酸衍生物 ，不属于蛋白质。

　　物理性质：白色针状晶体、无臭、无味、遇光变质。熔点231-233℃（分解）。不溶于水和乙醇等普通有机溶剂.溶于含有无机酸或碱的乙醇，也溶于氢氧化碱和碳酸碱溶液。在其酸性乙醇溶液中加入亚硝酸钠，加热即呈黄色，再加过量氨水即变为粉红色。

　　化学本质：甲状腺素即为T4，为四碘甲状腺原氨酸。制取：可由牛、羊、猪等的甲状腺中提取，或由人工合成。主要的作用是促进新陈代谢和发育，提高神经系统的兴奋性；呼吸，心律加快，产热增加。

　　1、TT3\ TT4\FT3\FT4\TSH（甲状腺轴激素）

　　甲状腺功能亢进症（简称甲亢）

　　1）诊断的有效性：TSH > FT3 > FT4 > TT3 > TT4

　　A．TSH 不仅可以诊断临床甲亢，尚可发现亚临床甲亢；
　　B．甲亢时甲状腺合成 T3>T4，因为 5-脱碘活性增高，使T4 转化成T3 增多，T3 高于正常4 倍以上，而T4 高于正常2.5 倍；
　　C．检测FT3、FT4 可排除TBG（甲状腺结合球蛋白）带来的干扰，特别是TBG↓而引起TT3↓TT4↓造成的漏诊。

　　2）亚临床甲亢：除TSH↓及FT3 正常（FT4 正常），还可增加TRH兴奋试验，若反应性低于正常则更有助于诊断（垂体抑制状态）。

　　3）TT3、TT4 增高，FT3、FT4 正常不能确诊为甲亢；

　　4）FT3↑（TT3↑）可由多种甲状腺疾病引起，应注意鉴别。

　　甲状腺功能减退症（简称甲减）

　　1）诊断的有效性：TSH > FT4 > TT4 > FT3 > TT3

　　A．TSH 不仅可诊断临床甲减，尚可发现亚临床甲减，实验证明在甲减诊 断中超敏TSH 阳性率高于普通TSH；
　　B．对甲减的诊断T4 比T3 敏感，FT4、FT3 可避免因TBG↑而引起的漏诊，所以FT4 优于TT4，FT3 优于TT3。

　　2）亚临床甲减：TSH↑、FT4 正常，但FT4 一般均为正常下限，与正常组有明显差异（但TT4 与正常组差异不显著），增加TRH 兴奋试验， 若反应性高于正常则更有助于诊断。

　　3）TT3\ FT3 或TT4\FT4 减低，TSH 正常不能确诊为甲减。

　　甲亢治疗

　　1）激素变化顺序：FT4（TT4）↘ → FT3（TT3）↘ → TSH↗

　　2）随访的有效性：FT4 > TSH > TT4 > FT3 > TT3

　　3）TSH 的改变滞后于FT4（特别病程长、药控差者）

　　4）治疗药物过量时FT4↓和或TSH↑

　　常见甲功异常激素变化情况（↑增高；↓降低； — 正常）

　　2、TG（甲状腺球蛋白）

　　Graves 病（弥漫性毒性甲状腺肿）临床诊断

　　几乎所有活动性Graves 病，血清TG 都升高；无症状的Graves 病TG 多正常。多个研究发现，用血清TG 浓度的变化，可预测抗甲状腺药物治疗（如用丙基硫氧嘧啶或他巴唑治疗）Graves 病的结果。

　　一般来说，经治疗后，血清TG 正常者，说明病情已缓解；若血清TG 浓度无变化，则停药后病情可能会恶化；或停药后，若TG 浓度升高，提示该病可能复发。