盐水冲洗能否降低术后胆总管结石复发率

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近日，兰州大学第一医院普外科胆道疾病研究团队针对胆总管残余小结石或结石碎片与胆总管结石复发关系的一项前瞻性随机对照研究以论著形式发表于国际权威期刊《柳叶刀》子刊-《临床医学杂志》，首次证明了经内镜逆行性胰胆管造影术后100ml盐水间断冲洗可降低胆总管结石复发率。

胆总管结石是临床最常见的胆道系统疾病，经内镜逆行性胰胆管造影是治疗胆总管结石的一线治疗手段，结石术后复发是临床常见问题，据报道，胆总管结石的复发率约为4%-24%，结石复发增加患者再住院和再手术率，严重影响患者生活，并且加重患者经济负担、增加国家医保支出，因此预防结石复发显得尤为重要。     

根据国家《健康中国2030规划纲要》，“深化疾病预防防控体系改革，创新医防协同机制”是全面推进健康中国建设的要点之一，因此疾病预防和防治策略是研究的重点方向。对于内镜取石术后残余的小结石或结石碎片，胆道造影容易遗漏，常导致术后胆总管结石复发，清除残余小结石或结石碎片可能具有预防结石复发的作用。

据了解，兰州大学第一医院普外科胆道疾病研究团队针对胆总管残余小结石或结石碎片与胆总管结石复发的关系开展了系列研究。拟探究内镜取石术后盐水间断冲洗在预防结石复发中的作用。

“我们首先通过一项前瞻性自身前后对照研究，利用经口直视胆道镜建立胆道清洁程度评分系统，评估不同剂量生理盐水冲洗后胆道清洁度，证明内镜下碎石并取石术后100ml生理盐水冲洗可使94%的胆道达到清洁程度。”团队成员告诉《中国科学报》，其研究结果发表于《世界胃肠病学杂志》。

之后，研究团队设计了一项前瞻性随机对照研究，纳入180例，生理盐水冲洗组90例和对照组90例。结果表明盐水间断冲洗可显著降低经内镜逆行性胰胆管造影术后胆总管结石复发率。多变量COX风险分析显示，慢性便秘、壶腹周围憩室是胆总管结石复发的独立风险因素，盐水冲洗是预防胆总管结石复发的保护性因素。研究结果发表于《临床医学杂志》。

除此之外，对于盐水冲洗无法完全清除的残余结石或壁附絮状物（约6%），团队设计开发了一种既具有冲洗功能又可刷洗胆道的装置（专利号：ZL 2020 1 1507810.8）

研究历时四年，最终推出了不增加任何费用就能够降低内镜取石术后胆总管结石复发新方法，为胆总管结石的防治提供了新的思路。

残留结石的图像（A1-E1）和模拟图（A2-E2）清洁度分为5级。兰州大学第一医院供图。

  盐水冲洗示意图。兰州大学第一医院供图。

相关论文链：

1. https://doi.org/10.3748/wjg.v27.i4.358