患者，男，47岁，既往体健，上腹部疼痛1月余，疑为胆囊炎行超声检查，超声结果示腹部未见明显异常，遂来我科行磁共振成像（MRI）检查。MRI轴位平扫：胃窦部后壁黏膜下可见新月形异常信号影，T1WI、T2WI不压脂序列均呈高信号（图1、2），脂肪抑制序列病灶呈低信号（图3、4），证明瘤体为脂肪成分，冠状位T2WI不压脂序列更明确显示病灶位于黏膜下（图5）。
图1 T1WI轴位不压脂像：胃窦部后壁见一新月形高信号影，病灶边界清楚，大小约为2.3 cm×3.9 cm；图2 T2WI轴位不压脂像：胃窦部病灶位置、信号、形态同图1；
图3 T1WI轴位压脂像：胃窦部后壁病灶呈低信号；图4 T2WI轴位压脂像：胃窦部后壁病灶呈低信号；
图5 T2WI冠状位不压脂像：胃窦部后壁黏膜下见一新月形高信号影，边界清楚（腔内型）
增强扫描病灶未见明显强化（图6），大小约为2.3 cm×3.9 cm。为了更充分展示病灶，次日，患者肌注盐酸消旋山莨菪碱注射液30min后，患者上床饮水500ml，行胃MR水成像扫描，结果显示胃窦可见一椭圆形的“充盈缺损”影，边界清楚（图7）。根据病灶信号特点诊断为胃窦部黏膜下脂肪瘤。
图6 T1WI轴位压脂增强像：胃窦部病灶未见明显强化
图7 胃部MR水成像：胃窦部见一椭圆形、边界清楚的充盈缺损影
讨论
胃脂肪瘤是胃良性间质性肿瘤，发病率低，进展缓慢，恶变极少，预后良好，多见于中老年人，男女发病无显著差异。胃脂肪瘤可发生于胃体和胃窦，以胃窦部多见，90～95%位于黏膜下层（腔内型），5～10%位于浆膜下层（腔外型），通常为单发。本例从胃的MR水成像证明属于腔内型。胃脂肪瘤临床症状无特异性，与瘤体形态、大小及部位有关。胃窦部脂肪瘤越靠近幽门，越易影响胃排空，患者可出现上腹不适、疼痛、间歇性呕吐等症状。由于胃脂肪瘤多位于黏膜下，所以胃镜很难发现病变。
MRI检查可以很好地显示病变的部位、形态、信号、边界、大小及比邻关系，并能通过T1WI、T2WI像均显示病灶为高信号，压脂像为低信号，证明其瘤体性质。从而做出脂肪瘤的定性诊断。本例患者饮水后充分充盈胃腔，胃MR水成像可清楚显示胃窦部后壁处有一椭圆形“充盈缺损”影，更好地显示病灶全貌。MRI因为有脂肪抑制技术有助于定性诊断。胃单纯脂肪瘤为成熟脂肪组织，内缺乏血管，所以增强扫描病灶未见明显强化，本病例也符合这一特点。综上所述，MRI诊断胃脂肪瘤可以为临床提供直观、准确的资料，并能明确诊断。
来源：宋瑞娟, 关长旭, 张芳,等. 磁共振成像诊断胃脂肪瘤一例[J]. 实用医学影像杂志, 2017, 18(3):272-273.