1 病历资料
患者男，49 岁，兽医。患者于 2013 年劁猪时不 慎划伤左手背皮肤，可见左手背部一长约 2 cm 切 口，出血量约 10 mL，当时无发热、寒战、乏力等不 适，遂予以消毒、加压止血、包扎等处理，否认注射 破伤风抗毒素，后患者伤口愈合。其后，患者双手背 出现针尖至粟粒大小丘疱疹，疱液清澈，壁厚不易 破溃，少量鳞屑，皮温高，瘙痒明显。患者遂就诊于 当地皮肤病诊所，诊断为“湿疹”，予以维生素 B6 口 服及外用药物（具体不详）治疗后，患者瘙痒稍缓 解，皮损未消退。后患者皮损反复发作，且瘙痒明 显，多次就诊于当地诊所，经治疗后未见缓解。2015 年，患者双手背丘疱疹、鳞屑较前增多，皮温高，瘙 痒加重，患者反复自行用针挑破水疱，且用盐水浸 泡后瘙痒未见缓解，遂于当地某医院就诊，诊断为 “日光性皮炎”，予以“地塞米松 20 mg 静脉滴注 1 次/d” 1 周后，患者皮损好转，但数日后皮损复发。后 患者于四川省巴中市中医院门诊就诊，诊断为“1 手 部湿疹； 2 真菌感染”，予以“曲安奈德注射液”肌注 3 次及外用制剂（具体种类不详）后，患者症状稍缓 解，随后再次复发。2017 年 11 月 13 日，患者因“反 复双手背丘疹、水疱、鳞屑伴瘙痒 4 年”来我院门诊 就诊，诉 4 年前，患者双手背开始出现丘疹、水疱， 瘙痒灼痛明显，经多次诊治后症状缓解，但反复发 作。后双手皮肤颜色变为暗红色，可见大量脱屑，瘙 痒较著。否认异物接触史。无发热、寒战、关节疼痛、 活动障碍、乏力等不适。患者既往体健。家族中无类似疾病患者。查体：生命体征平稳，心肺腹（-），余查 体均无异常。皮肤科检查：双手背皮肤粗糙、干燥， 其上可见大片弥漫性暗红斑，境界欠清，上覆少量 鳞屑及痂壳，指背皮肤皴裂，未见糜烂及渗液。皮温 略高。诊断：类丹毒。治疗：0.9%氯化钠注射液 250 mL+青霉素 G 480 万 U/次，静脉滴注 2 次/d，治疗 14 d，维生素 B6 2 mL/次，肌内注射1次/d，治疗14d， 依巴斯汀片10mg/次，口服每晚1 次，治疗14 d；愈肤 膏（以紫草、生黄柏、生地榆、当归、生甘草为主要组 成成分的院内制剂）+蛇黄膏（以蛇床子、生黄柏、赤 石脂、南寒水石为主要组成成分的院内制剂） +糠酸 莫米松乳膏按 5∶5∶1 比例外擦患处，并予以封包 2 h， 经治疗 14 d 后，皮损基本消退，瘙痒明显减轻，随访 至今，皮损未再复发。
2 讨论
类丹毒是由猪红斑丹毒丝菌，侵入人体皮肤的 伤口，引起如丹毒样皮肤损害的一种急性感染性疾 病，皮损多发生于手部，可伴有全身症状。兽医、家 畜饲养者、鱼虾水产经营者、屠宰工人、炊事员及家 庭主妇等均可因手部外伤后接触带菌鱼、肉或被鱼 刺等刺伤而受染。本例患者职业为兽医，有明确外 伤史，在患病初期，皮损主要表现为湿疹样，按“湿 疹”治疗后可临时控制症状，但反复发作。而后病情 迁延，逐渐转为慢性。患者多次就诊过程的治疗方 案均为对症治疗。纵观以往文献对于类丹毒的报道 及本次病例的就诊经过，本病易被误诊，主要是因 为：①对疾病的认识不足，不能及时正确诊断；②未 全面考虑患者的临床表现，对于不典型的皮损表现 一定要详细询问病史及职业等因素；③患者重视程度欠佳，以及长期的就诊未见疗效，使患者逐渐丧 失信心。对于一个疾病的诊治关乎“医”和“患” 2 个 概念，需要医患双方共同的努力与协作，从而减少 疾病的误诊，提高临床诊治的准确性。
参考文献略。
