肿瘤标记物升高一定是患肿瘤了吗？

肿瘤标记物（tumormarker）是由肿瘤细胞本身合成、释放或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。此类物质可反应细胞恶变各个阶段的表型及基因特征性。主要包括糖类物质、蛋白质类和酶类肿瘤标记物等。目前我国体检机制逐渐完善，每年规范体检逐渐成为患者健康保驾护航的重要手段。体检项目中常规会含有甲胎蛋白（AFP）以及癌胚抗原（CEA）等检测项目，每年体检过后一段时间肿瘤科门诊就会接待很多前来咨询的患者。下面结合一例患者做一简单介绍：

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病情回顾

一、连续四月，癌胚抗原逐渐升高，心生疑虑?

一般情况：男性，40岁，已婚，汉族，农民。

现病史：患者缘于4月前体检发现癌胚抗原升高，为6.21ng/ml（参考值：0-5.0ng/ml），无消瘦、乏力、食欲不振，无发热、寒战，无恶心、呕吐等不适症状。门诊复查癌胚抗原逐月增高，分别为8.46ng/ml、9.28ng/ml、12.65ng/ml，至住院前查为14.25ng/ml。

既往史、个人史及家族史：无特殊。

二、无典型症状，查体无异常。

T36.4℃P72次/分R18次/分Bp123/85mmHg。神清精神可，查体合作，口唇无发绀，咽部无充血，周身浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。

三、化验项目无异常，异常升高为哪般？是否存在恶性肿瘤？

血、尿、便常规、D-二聚体、凝血四项、传染四项均未见明显异常。大生化：BUN8.70mmol/L，CHOL5.88mmol/L，LDLC3.50mmol/L，APO-B1.19g/L，LP315mg/L，余未见明显异常。PSA、NSE、SCC未见明显异常。肿瘤五项：CEA15.35ng/ml，余正常。

患者抽血化验项目基本正常，但CEA仍呈现升高趋势。

心电图：窦性心律，正常范围心电图。头颅MRI：1.左侧基底节、两侧放射冠多发腔隙性脑梗死，部分软化灶形成；2.两侧放射冠缺血灶。胸腹部CT：1.主动脉硬化改变；2.前列腺钙化灶。

影像学检查无明显肿瘤指征，进一步行内镜检查。

胃镜检查示：1.反流性食管炎？2.胆汁反流性胃炎伴糜烂？胃镜病理回报：（齿状线下方）黏膜显慢性炎（中度），（胃窦）黏膜显慢性炎（轻度）。肠镜检查示：视野内未见异常，定期复查。

四、至此，所有化验检查均未见明显占位效应，且无相关症状提示机体存在恶性肿瘤可能，那作为肿瘤标记物的癌胚抗原，升高原因是什么呢？

诊疗经过：无特殊。

出院诊断：1.左侧基底节、两侧放射冠多发腔隙性脑梗死2.高脂血症3.慢性胃炎4.癌胚抗原升高

出院医嘱：定期检测肿瘤标记物，每月随访。

五、讨论

肿瘤标记物是指那些与恶性肿瘤有关的能用生物学或免疫学方法进行定量测定的，并能在临床肿瘤学方面提供有关诊断、预后或治疗监测信息的一类物质。肿瘤标记物通常是由恶性肿瘤细胞所产生的抗原和生物活性物质，可在肿瘤组织、体液和排泄物中检出。

按肿瘤标记物的生化性质可大致分为以下几类：

①酶与同工酶类：如谷氨酰转肽酶、乳酸脱氢酶、醛缩酶等；

②肿瘤代谢物：如多胺、儿茶酚胺代谢产物；

③蛋白质类：如癌胚抗原、甲胎蛋白等；

④激素：如人绒毛膜**、降钙素等；

⑤癌基因和抗癌基因等：如P53的点突变、Ras基因的点突变等。

肿瘤标记物在临床的主要作用有：原发肿瘤的发现、肿瘤高危人群的筛选、肿瘤发展程度的判断、良性和恶性肿瘤的鉴别诊断、肿瘤治疗效果的观察和评价以及肿瘤复发和预后预测等。临床上诊断肿瘤，要求标记物有高的特异性和灵敏度，并且其含量与肿瘤的大小、进展程度呈正比。对于某一特定肿瘤患者，可联合应用多种肿瘤标记物以此来提高诊断的准确率。

癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）是一种富含多糖的蛋白复合物，是一种广谱的肿瘤标记物。胎儿早期的消化管及某些组织均含有合成CEA的能力，但孕六个月以后含量逐渐减少，出生后含量极低。检测它对肿瘤的诊断、预后、复发判断有意义。CEA明显增高见于90%的胰腺癌，74%的结肠癌，60%的乳腺癌患者，常超过60ug/L。动态观察一般病情好转时，CEA浓度下降，病情加重时可升高。胃液和唾液中CEA检测对胃癌诊断有一定价值。

但同时癌胚抗原在一些良性胃肠道感染性疾病中亦存在升高现象，比如：结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿及支气管哮喘等疾病也可见轻度升高。

所以针对此类患者，临床排除恶性肿瘤后，建议随访观察。

参考文献：
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[2].陈文彬，潘祥林，等.诊断学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2005年.457.