胰腺癌的诊断要点

  （一）临床表现

    胰腺癌的临床表现取决于癌肿初起的部位，癌肿引起的梗阻情况，胰腺被破坏的程度以及有无转移癌等。本病最常见的临床症状是腹痛、体重减轻、黄疸，其次为乏力、食欲不振、腰背痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、腹内肿块、发热等。

    （1）腹痛：约3／4以上的患者可以出现腹上区不适及隐痛。胰体及胰尾癌的病例几乎都有腹痛，且出现较早。痛在开始时多数较轻，仅表现为上腹不适感，以后逐渐加重。痛的典型部位在中上腹和左季肋部，可向背、前胸及肩胛放射。疼痛的性质早期常为定位不清的钝痛或隐痛，继而可发展为阵发性绞痛或持续性钝痛，常在仰卧位及夜间加剧，而俯卧、坐、立、前倾位及行走时可减轻。这在胰体、胰尾癌时尤为典型。

    （2）体重减轻：约90％的患者有迅速而明显的体重减轻，其中部分病例可不伴有黄疸或腹痛，在一段时间内，消瘦是唯一症状。因此，对不明原因出现进行性体重下降者，特别是对40岁以上的男性，要警惕胰腺癌的可能。晚期患者则常出现恶病质状态。

    （3）黄疸：约70％左右的患者在病程的某一阶段出现不同程度的黄疸。通常在胰头癌中黄疸多见，早期胰头、胰尾癌多无黄疸，到晚期因癌肿侵及胰头或转移到肝脏、胆管、淋巴结等部位，也可出现阻塞性黄疸。黄疸一经出现往往进行性加深，个别病例亦有暂时减轻或消退现象。

    （4）共他症状：其他常见的症状有：

    1）消化道症状：包括食欲不振、厌油食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等，若癌肿侵及胃肠，也可出现呕血或黑便。

    2）发热：多数表现为间歇性或持续性低热，如伴发胆道感染或肺部感染可出现寒战、高热。

    3）腹部包块：胰腺癌的中、晚期可在腹上区扪及包块，其块物可能是肿大的胆囊、肝脏或是癌肿本身。

    4）精神症状：不少患者可出现焦虑、失眠、精神抑郁等。

    （二）实验室检查

    1. 血液检查

    （1）血清胆红素：胰头癌患者由于胆道下端的阻塞，血清胆红素呈进行性增高主要为直接胆红素含量增高。

    （2）血糖：多数病例在早期出现葡萄糖耐量试验不正常，由于癌肿破坏胰岛，可出现高血糖。

    （3）血清癌胚杭原（CEA）：多呈阳性，但特异性不强，因多数消化道肿瘤均可有CEA升高。消化道癌相关抗原（CA19－9）阳性被认为是诊断胰腺癌较特异性指标。

    （4）血请酶检查：淀粉酶、脂肪酶、r-谷氨酰转酞酶（r－GT）、半乳糖酰转移酶同工酶Ⅱ等均可增高。

    2.尿液检查

    阻塞性黄疽出现时，尿胆红素大量增加，而无尿胆原。血糖增高时，尿糖呈阳性。中、晚期病人的胰腺外分泌功能减退，尿BT－PABA试验结果可明显低于正常。

    3.影像诊断检查

    （1）B型超声波检查：属无创伤性检查，是胰腺癌的首选检查项目。超声检查发现的胰腺癌大都在2cm以上，小肿瘤则常难以查出；B超还可发现胰管扩张、胆管［肝内和（或）肝外］扩张、胆囊肿大以及肝内转移灶等。对B超检查发现有胆管扩张，而无黄疸及胆石症者，可能是壶腹周围癌的早期证象，应予警惕并做进一步检查。

    （2）CT检查：胰腺癌的CT表现有以下几种：①病变呈块影，形态多不规则，常有分叶，位于胰腺实质内，胰腺的形态改变；②癌肿的密度大多低于正常组织，如有坏死则可见更低的密度区，坏死区的边缘呈不规则；③可见胰管及胆管扩张。胰管因受肿瘤浸润和压迫而扩张时，远端胰管扩张常呈管状或串珠状低密度影，胰头癌侵及总胆管下端时，使总胆管上段扩张，肝内胆管也扩张；④注射造影剂后，癌组织显影不如正常组织，而与正常组织形成明显对比，可清楚地显示出癌肿的轮廓，以及与周围组织的关系。

    （3）逆行性胰胆管造影（ERCP）：对胰腺癌的诊断有一定价值，可发现主胰管中断、狭窄、管壁僵硬、扩张或移位，均提示有胰体尾部肿瘤的可能。胰头癌常已阻塞胰管开口，造影不易成功。若在胆管造影中发现胆管下端充盈缺损、狭窄、受压等现象，此为壶腹部周围癌的证象。

    总之，胰腺癌多起病隐匿，早期常无特征性的表现，一旦出现阻塞性黄疸或腹上区肿块，则周围组织已有浸润。临床上，对于40岁以上的男性，有上述临床症状中的一项或几项，尤其是近期内出现不明原因的消瘦，或者是有消化不良症状并伴CEA阳性与r－GT活性增高者，或者近期出现糖耐量实验异常或血糖增高者，均应警惕胰腺癌的可能。