患者有剖宫产手术史，属瘢痕子宫，患者术前宫腔出血尚未控制，影响宫腔镜手术视野，延长手术时间，增加子宫穿孔可能，应按高危宫腔镜处理，建议使用术中超声监测。可供选择的麻醉方法有椎管内麻醉和全身麻醉。Motti Goldenberg等报道，与硬膜外麻醉相比全麻下宫腔镜手术时间无差别，而膨宫液的吸收却明显少于硬膜外麻醉病人。膨宫液的过度吸收可影响患者的血糖、血钠和导致液体超负荷的发生。这些病人中虽无液体超负荷的报告，但对于心肺肾功能差，液体负荷敏感的病人和有手术并发症高危因素的复杂长时间宫腔镜手术，选择全身麻醉下宫腔镜手术更有优势。
患者术前有潜在循环血量不足，麻醉开始前应积极补液，备血管活性药备血，麻醉方式以全麻为宜。宫腔镜手术术中管理应特别关注其特有并发症如子宫穿孔（Uterine Perforation）、出血（Hemorrhage）、液体超负荷（Fluid Overload）、静脉空气栓塞（Air Embolism）等。
①此例患者，当心率增快，血压逐渐降低至测不出，指脉氧无规律波形的过程中，首先考虑循环血量不足引起的心率快、血压低，但术中显性出血约100ml，尽管术前患者存在循环血量不足，经过补液治疗，尚不足以解释失血性休克，但应想到子宫穿孔造成的腹腔内出血。
②液体超负荷和高渗高血糖昏迷临床表现为肺水肿、急性左心衰、脑水肿、电解质紊乱的症状和体征。液体超负荷的高危因素有使用低渗或非电解质液膨宫、膨宫压力过大（大于100mmHg）、膨宫时间过长（大于1h）、子宫肌层大面积血管暴露。本例患者为年轻女性，心功能良好，手术时长较短，暂不考虑，可通过术中血气分析和计算膨宫液出入量的方法确诊。
③全麻宫腔镜手术中气体栓塞者会有呼气末二氧化碳分压（PetCO2）突然下降（大于2mmHg）、低血容量无法解释的持续性低血压、心动过速、心动过缓、室性早搏、S－T段改变甚至停搏，但几乎所有气体栓塞患者都有血氧饱和度（SpO2）下降。此例患者虽有PetCO2下降，持续性低血压及心动过速，但SpO2一直是100%，且心动过速是窦性心律，术中未看到早搏，因此可排除气体栓塞的诊断。可通过术中经食管超声心动图、心前区多普勒超声确诊，心前区听诊闻及水轮因也支持诊断。
④术中过敏性休克临床表现多样，特异性不强。本例患者否认过敏史，术中虽有低血压和心动过速，但没有气道痉挛和全身皮肤红疹等临床表现，术中过敏性休克暂不作为首先考虑，待找到更合理的原因后再排除此诊断。根据上述分析，目前仍考虑失血性休克，血气分析见血红蛋白持续降低，腹部膨隆，超声见腹腔内大量液体，腹腔穿刺抽出不凝血证实确有腹腔内出血。腹腔内血液可能来源于腹腔镜手术术中子宫穿孔，也可能源于术中膨宫液由输卵管流入腹腔。液体由输卵管流入腹腔不能解释患者严重循环系统表现和持续低血红蛋白。
根据Janka PS的研究，绝经前女性宫腔镜手术中膨宫液由输卵管流入腹腔的速率为1.5±0.2ml/min，这样的渗液时不会造成上述表现的，可基本肯定为宫腔镜术中子宫穿孔，随后的开腹手术证实了这一点。本例患者生命体征不稳，已危及生命，出血部位不定，显然应立即开腹探查止血。宫腔镜手术时间短创伤小，但宫腔镜手术有它独特危险因素和术中并发症。患者围术期安全需要麻醉医师们术中保持高度警惕，同时也需要和手术医师术中密切配合。