140／90mmHg！世界高血压联盟主席张新华教授谈高血压防治

　　我国高血压诊断标准是否做了调整？11月15日，国家卫健委针对高血压诊断标准做出明确发布：关于高血压诊断标准，2005年、2010年、2017年国家卫生行政部门发布的宣传教育要点、防治指南、临床路径等均明确：成人高血压的诊断标准为非同日3次血压超过140/90mmHg。目前，国家未对成人高血压诊断标准进行调整。

　　11月13日，由国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会及海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会联合制订的《中国高血压临床实践指南》发布。

　　指南就高血压防控的44个重要的临床问题给予了102条推荐意见。其中包括下调高血压的诊断标准，将高血压诊断标准修改为≥130/80 mmHg。按照新的诊断标准估算，中国高血压患者数量将从2.45亿增至近5亿，1/3国人将成为高血压患者。

　　而既往我国采用的是《中国高血压防治指南》的推荐意见，一直延续140/90 mmHg的高血压诊断标准。2018年发布的《中国高血压防治指南》将高血压分为1级、2级、3级三类，血压处于80～89 mmHg/130～139 mmHg时不被判定为高血压，属于正常高值。这和世界范围内沿用了20余年的标准相似。

　　世界高血压联盟主席张新华教授对此表示，把高血压的诊断标准下调没有科学依据，不符合中国国情，对患者和社会都没有益处。

　　血压正常的个体需要通过健康的生活方式预防高血压，血压升高的个体需要通过更积极的健康的生活方式控制血压，确诊的高血压患者在实施健康生活方式的同时需要服药帮助控制血压达标，并且根据血压变化调整治疗方案，以保持患者长期控制血压达标。

　　前瞻性的流行病学队列研究告诉我们，血压升高可以增加心脑血管疾病发病和死亡的风险，但不能证明药物治疗可以减少此风险。

　　随机对照的干预研究才能提供干预效果的证据。例如队列研究发现，高密度脂蛋白胆固醇和心脑血管疾病负相关，甘油三酯水平和心脑血管疾病正相关，但是通过药物升高高密度脂蛋白胆固醇或通过药物降低甘油三酯都没有减少心脑血管疾病发病和死亡。

　　中国高血压联盟原主席刘力生教授也表示，目前世界上没有任何一个国家将常规诊室血压130/80mmHg作为成人高血压的诊断切点。在130~139/80~89 mmHg中低危心血管风险成年人群中，降压药物治疗不仅不能有效降低心血管风险，反而增加不良反应的发生。此外，采用130/80 mmHg作为高血压的诊断切点，将人为的增加近3亿高血压患者，将不可避免地对我国社会和医疗保障体系带来重大冲击。

　　张新华教授认为，目前我国应该维持原有的高血压诊断标准（≥140/90 mmHg）, 积极推动日常门诊筛查高血压，人人测量血压，提高知晓率，及时诊断和治疗检出的高血压患者并帮助他们长期达标，这才是快速有效降低我国心脑血管疾病导致的残疾和死亡，降低医疗负担的重要措施。