2型糖尿病治疗，人胰岛素优于基础胰岛素类似物？

　　根据一项最新的真实世界研究，与第一时间接受中效低精蛋白胰岛素（NPH）的2型糖尿病患者相比，接受基础胰岛素类似物治疗的患者并未显示严重低血糖风险的降低及血糖水平的改善。

　　这些研究结果表明，基础胰岛素类似物在临床实践中的使用可能与这些结果的临床获益无关。研究结果在线发表在JAMA上。

　　研究中近90%的患者接受NPH胰岛素治疗

　　在临床中一直存在的疑问是基础胰岛素类似物在2型糖尿病的管理中是否真的具有优势。在1型糖尿病中基础胰岛素类似物应用的证据相对较多，而在2型糖尿病中，NPH胰岛素与甘精胰岛素或地特胰岛素的随机对照试验却并未显示胰岛素类似物的优势。本次研究，研究人员旨在确定基础类似物作为2型糖尿病治疗选择的临床价值。

　　研究人员对2006年1月1日至2015年9月30日在北加利福尼亚州凯撒医疗中心（Kaiser Permanente）25000例接受治疗且2型糖尿病控制不佳（基线平均HbA1c为9.4%）患者进行了回顾性的观察研究。研究人员比较了接受长效胰岛素类似物（甘精胰岛素或地特胰岛素；N=1928）和NPH胰岛素（N=23561）的患者数据。参与者平均年龄为60岁，51.9%的参与者为白种人，46.8%的参与者为女性。

　　研究的主要结局为低血糖相关急诊就诊或住院的时间，次要研究结局为胰岛素治疗1年后患者的HbA1c的改变。

　　低血糖相关急诊就诊或住院的总发生率较低。在平均1.7年的随访中，1928例接受胰岛素类似物治疗的患者共发生39例低血糖相关急诊就诊或住院事件（11.9例/1000人-年），23561例接受NPH胰岛素治疗的患者共发生354例低血糖相关急诊就诊或住院事件（3.1例/1000人-年；P=0.07）。

2型糖尿病患者首次低血糖相关急诊就诊或入院时间

　　在倾向得分匹配的4428例患者中，胰岛素类似物应用相关的低血糖急诊就诊或住院风险比为1.16.

　　另外，与接受基础胰岛素类似物的患者相比，接受NPH胰岛素治疗的患者HbA1c下降幅度更大。接受胰岛素治疗1年的患者平均HbA1c由9.4%下降到8.2%，而接受NPH胰岛素治疗的患者平均HbA1c由9.4%下降到7.9%。