乳房切除为何没能切断乳腺癌？

　　最近，随着歌手姚贝娜因乳腺癌复发的离世，乳腺癌再次被刷屏。人们不禁会问，为何手术未能切断乳腺癌？请关注——

　　 近几年，乳腺癌已成上升幅度最快的恶性肿瘤之一，根据最新的《2013中国肿瘤登记年报》，我国乳腺癌每年新发病例高达21万，为威胁女性健康的最大杀手。事实上，乳腺癌在都市人群中的发病率自20世纪80年代起呈逐年递增之势，且年轻化趋势显著。预计到2030年，我国女性乳腺癌发病数将达23.4万例，增长27.8%。

全乳切除并不代表安全

　　 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员、中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任徐兵河教授撰文指出，导致乳腺癌发生的因素很多，女性初潮早、首次怀孕年龄大、未哺乳、高脂饮食，以及遗传因素等都是已知的诱因。加之现代人工作压力大、生活节奏快，作息不规律，这些都增加了女性罹患乳腺癌的风险。

　　 有医生一直强调，早期乳腺癌（比如Ⅰ期的乳腺癌）10年生存率已达到90%以上，通过综合治疗，早期的乳腺癌患者不但可以获得长期生存，还可以保留乳房。然而，对于乳腺癌患者而言，并非手术切除肿瘤后就可以高枕无忧，乳腺癌手术后5年内是复发高危险期，以术后1至3年风险最高。而且，越是年轻的患者，其复发的风险会越高！

　　 早期发现乳腺癌并做全乳切除并不代表安全。“如果一开始它就侵犯了血管，癌细胞已经跑到血液里，即便将整个乳房切掉，也是没办法阻止转移。乳腺肿瘤的大小尺寸并不能作为诊断是否远处转移的衡量标准，有一些看上去几毫米的大小的也会出现转移。”

　　 徐兵河指出，在抗击乳腺癌的战役中，由于公众认知水平存在差异，许多患者往往由于缺乏了解，对疾病产生过度恐慌和焦虑，导致治疗绕远路，不仅承受了不必要的痛苦，而且使后续治疗效果受到影响。因此，患者应该更好地了解疾病，积极接受规范治疗，争取最大治愈可能和生存机会。

乳腺癌因“型”而不同

　　 “尽管近年来乳腺癌发病率呈不断上升之势，然而，让人欣慰的是，乳腺癌患者的生存机会也已获得了大幅提升。”徐兵河表示，生存率的提升得益于两个原因：一方面随着乳腺癌知识的普及，越来越多的患者能够做到早发现、早治疗；另一方面是治疗的进步，乳腺癌的治疗已经不是单纯的手术治疗，包括放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗在内的辅助治疗同样起到了至关重要的作用。

　　 很多患者都觉得不解，为什么同样是患乳腺癌，自己的治疗方法与别的患者大不相同。徐兵河解释说，现代医学研究证实，乳腺癌并非单一疾病，而是由“多个成员”组成的疾病。乳腺癌家族大致分为以下几个亚型：Luminal A型、Luminal B型、HER2阳性型和“基底细胞样癌（三阴）型”等。Luminal A型是家族中数量最多的，约占总数的60%；HER2阳性型占20%—30%；基底细胞样癌（三阴）型占10%—17%。

　　 由于不同亚型的乳腺癌对不同的辅助治疗的敏感性截然不同，因此规范化治疗必须做到“有的放矢”。比如，Luminal A对内分泌治疗比较敏感，这一型的患者需要进行内分泌治疗，通常绝经前以他莫昔芬为主，加或不加卵巢功能抑制，绝经后以芳香化酶抑制剂为主，同时结合患者其他临床病理特征，选择化疗和放疗；HER2阳性型乳腺癌凶险程度较高，易转移复发，对常规治疗如单纯化疗和内分泌治疗不敏感，这类乳腺癌患者需要接受抗HER2靶向治疗联合化疗和（或）内分泌治疗，辅助阶段通常使用曲妥珠单抗；基底细胞样（三阴性）乳腺癌目前唯一能选择的只有化疗，一般采用以蒽环和紫杉类为主的方案。

　　 可见，准确检测乳腺癌细胞中雌激素受体、孕激素受体、HER2等分子标记物，然后对乳腺癌家族成员进行分类非常重要。因此，患者需积极配合临床医生进行规范化检测，通过个体化的规范治疗取得最理想的治疗效果，提高生存机会和生活质量。

监测首选方法是B超

　　 随着健康意识的不断提高，许多女性都知道定期乳腺检查的意义，但是对于自己适合怎样的检查方式却并非人人都了解。其实，不同年龄的妇女应该选择不同的乳腺普查方式。

　　 目前国际公认乳腺钼靶X线摄像是最有效的乳腺普查手段。徐兵河建议，女性在40岁就开始每年做一次乳腺钼靶X线检查，60岁以后每1—2年检查一次。

　　 “不过，钼靶X线摄像诊断乳腺疾病的准确性会受乳腺致密程度的影响。”徐兵河提醒说，年轻女性因为腺体致密、纤维组织丰富，故常表现为整个乳房呈致密阴影、缺乏层次对比。因此年龄小于35岁的女性接受钼靶X线作为普查的价值远不如35岁以上女性来得意义大。而较之乳腺癌，年轻女性罹患更多的是纤维腺瘤、分叶状肿瘤、囊肿和小叶增生。对于这些乳腺疾病，B超检查不仅能较钼靶更清晰地显示，还能鉴别其中大多数的良恶性肿瘤。因此，对于35岁以下的年轻女性，可以将乳房B超作为首选的普查方法。