NEJM：维生素D缺乏可能言过其实

　　最近，医生再次做出了关于维生素D的相关警告，你可能会认为，这又是“我们需要更多维生素D”的消息。相反，他们说，我们没有太多的必要进行维生素D血液检测，太多的人服用了过量的维生素D。

　　维生素D对于强壮的骨骼，是至关重要的，并可能在其他健康状况中发挥作用，但这是不确定的。关于维生素D推荐量的误解，可导致血液测试的错误解释，许多人认为他们需要更多的维生素D，但实际上他们不需要那么多，在星期四的《New England Journal of Medicine》杂志发表的一项研究中，一些专家帮助设置了限定水平。

　　正确的解释是，不到百分之6的美国人（年龄在1至70岁）是缺乏维生素D的，只有百分之13的人处于维生素D不足的风险。作者写道：“但这些缺乏水平并不会构成疾病。”

　　然而人们可能认为，仍然有风险。（加州大学研究称低水平维生素D或使人早亡）

　　医生不建议进行维生素D水平的血液测试，除非身体有问题，如骨质疏松的嫌疑，但是这种测试却越来越多。在医疗保险中，从2000年到2010年，这种测试增加了83倍，去年有870万测试，每次测试花费40美元。这是医疗保险中第五种最常见的测试，仅次于胆固醇水平，超过了血糖、尿路感染和前列腺癌筛查。

　　乔治城大学的家庭医生和预防医学专家Kenny Lin博士说：“我不知道什么时候开始流行，检测每个人的维生素D缺乏症，但患者往往要求做这个检测，尤其是婴儿潮出生一代人。”

　　维生素D药丸的使用也有所增加，在美国，从1999年的百分之5增加到了2012年的百分之19。这可能是由于许多研究表明，“阳光维生素”太少会带来伤害，并表明我们的皮肤可从阳光照射产生维生素D。在冬天或从食物来源（如牛奶和油性鱼类）是很难获得足够的维生素D的，但是许多食品和饮料都添加了维生素D，标签很快就必须携带这些信息。

　　太多的维生素D可能会导致血液中的高钙，这可能会导致恶心、便秘、肾结石、不正常的心脏节律和其他问题。

　　布里格姆妇女医院的JoAnn Manson 博士说：“我们并不是说中等剂量的补充剂是有风险的，但是更多并不一定更好。”在本文中，她和其他几位医学研究院顾问，设置了RDA，或推荐膳食津贴。

　　人们在生理上存在差异，因此他们所需要的任何维生素也就不同。该研究所通过将各种摄入量和血液水平与骨健康的测度进行对比分析，对此进行了评估。他们估计，平均而言，人们每天需要大约400个国际单位的维生素D，而超过70岁的人则需要600个国际单位。

　　为了安全，并确保每个人都得到足够的维生素D，他们根据年龄把RDA设置在人口需求频谱的高端——600至800个国际单位。因此，根据定义，几乎每个人真正需要的维生素D都低于这个水平。

　　作者写道，许多人和他们的医生认为，RDA及其相应的血液水平作为一个临界值，每个人都需要高于这个值。因此，人们往往被告知，他们是维生素D不足或缺乏维生素D，事实上，他们不是。

　　Manson说：“如果你正在追求一个实验室数量，这将导致许多人摄取了高于需求量的维生素D，实验室在测试质量上有很大的不同。”

　　Manson说，底线是每天从食物或补剂获得600至800个单位的维生素D，并跳过血液测试，除非你有特殊的危险因素。

　　她正在帮助指导的一项重要研究，正在测试是否更高的维生素D水平可降低癌症、心脏病、中风、记忆力减退、抑郁症、糖尿病、骨质流失或其他疾病的患病风险（延伸阅读：维生素D可降低癌症风险；《BMJ》:维生素D对癌症预后起重要作用）。近26000人每天都摄取2000个单位的D-3（维生素最活跃的形式，也被称为维生素D3）或安慰剂，持续五年的时间。结果预计在2018年初公布。