2型糖尿病治疗新指南，更有效降低血糖控制水平

　　美国医师学会(ACP)在《内科医学年鉴》(Annals of Internal Medicine)上发表的一份基于证据的指导声明中建议，2型糖尿病患者的A1C应该达到7％至8％而不是6.5％至7％。

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　　A1C测试测量一个人在过去两三个月的平均血糖水平。A1C(6.5%)表示糖尿病。

　　“ACP对现有指南背后证据的分析发现，与目标约8％相比，用药物治疗达到7％或更低目标的治疗并不能减少心脏病发作或中风等死亡或大血管并发症，但确实会造成重大危害。有证据表明，对于大多数2型糖尿病患者来说，达到7％至8％的糖化血红蛋白可以最大程度地平衡长期益处，并降低血糖，药物负担和成本等危害。”ACP总裁Jack Ende博士说。

　　ACP建议临床医生应根据药物治疗的益处和危害、病人的偏好、患者的一般健康状况和预期寿命、治疗负担和护理费用，对2型糖尿病患者的血糖控制制定个性化的目标。

　　指南中建议降低治疗目标(低于7%或低于6.5%)的基本原理是，更密集的血糖控制可以减少多年治疗的微血管并发症。然而，减少的证据是不一致的，而且减少只出现在替代的微血管并发症中，例如尿液中存在过量的蛋白质。

　　如果2型糖尿病患者的A1C低于6.5％，ACP建议临床医生考虑通过减少当前治疗剂量来减强药物治疗，如果患者目前正在服用多种药物或停用药物治疗。

　　Ende博士说：“所有指导方针的研究结果表明，将A1C的水平降低到6.5%以下，健康结果并没有得到改善。”“然而，降低A1C患者的药物干预水平，持续低于6.5%，将减少不必要的药物伤害、负担和成本，而不会对死亡、心脏病、中风、肾衰竭、截肢、视力损害或痛苦的神经病变造成负面影响。”

　　ACP还建议临床医生应该治疗2型糖尿病患者，以尽量减少与高血糖有关的症状，而不是针对由于高龄（80岁或以上）或慢性病（预期寿命低于10年）患者的A1C水平（如痴呆，癌症，晚期肾脏疾病，严重COPD或充血性心力衰竭以及居住在养老院的患者），因为A1C靶向治疗的危害超过了该患者群体的益处。

　　Ende博士说：“虽然ACP的指导声明侧重于药物治疗以控制血糖，但如果能通过饮食和生活方式的改变，如运动、饮食改变和减肥等，降低治疗目标是适当的。”

　　注意其建议的政策含义，ACP表明任何医生绩效衡量发达的医疗质量评价应该没有任何患者的糖化血红蛋白水平低于8%的目标，不应该有任何老年人糖化血红蛋白目标(例如，80岁以上)或寿命有限的年轻人，因为其他严重疾病和疾病。

　　ACP的指导声明包括对现有的和有时相互冲突的指导方针的审查和方法的批评，而不是对现有证据的系统审查。“糖化血红蛋白A1C的血糖控制目标，在非妊娠成人和2型糖尿病患者的药理学治疗”是来自于对世界各地选择的指导方针的评估，以治疗2型糖尿病的药物治疗。