年轻女性突发卒中为哪般？有种风险因素要当心

　　关于口服避孕药和卒中关系的研究数据说法不一，但大多数医生谨慎起见都会让患者停止使用口服避孕药。

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　　口服避孕药与凝血功能改变有关，具体的影响范围包括纤维蛋白原、凝血酶原、VII和VIII因子的增加，以及抗凝血酶和组织因子途径抑制剂水平的下降。此外，使用口服避孕药的患者还常常对活化蛋白C产生抗性。

　　20世纪70年代，曾有研究显示含有高剂量雌激素的口服避孕药与缺血性卒中相关，不过时至今日，人们已经不再使用当年的这种剂型了。

　　对于现代的低剂量雌激素-孕激素组合避孕药，一些研究试图澄清其与卒中之间的关系，结果认为现代口服避孕药不会增加出血性卒中风险，仅含孕激素的避孕药也不会增加任何卒中风险。不过，联合雌孕激素的避孕药是否会增加缺血性卒中的风险，结果并不明确。

　　避孕药与卒中风险

　　首个针对高剂量雌激素口服避孕药与缺血性卒中风险的荟萃分析，评估了1960年至1999年的16项研究，发现雌激素剂量、血压、吸烟状况和年龄可以增加卒中的风险，相对风险为2.75。不过，这个分析结果并不能证明现在使用的低剂量乙炔雌二醇制剂风险更低。此外，同一荟萃分析没有发现孕激素口服避孕药可增加卒中风险。

　　后来的一项荟萃分析包括了从1980年至2002年的研究，仅针对低剂量的复合剂型口服避孕药进行了讨论，发现了一个相对较低的比值比——2.12；最近，1995年至2009年的一项研究则未发现低剂量乙炔雌二醇制剂、含雌激素的避孕贴或阴道环对卒中相对风险的增加效应。

　　然而，口服避孕药和卒中的其他风险因素具有累加效应。回到上文提到的高剂量雌激素避孕药荟萃分析，数据显示当控制吸烟和高血压的风险因素后，卒中的相对风险明显减小；其他低剂量复合剂型避孕药的研究，在控制吸烟和高血压的因素后，也发现缺血性卒中的相对风险显著降低。

　　另外，1991年至2004年，瑞典的一项大规模队列研究调整了吸烟状况、高血压、糖尿病、饮酒、肥胖、教育和体力活动水平，发现卒中和口服避孕药的使用、用药持续时间或雌激素剂量之间均没有显著关联。

　　偏头痛、口服避孕药与卒中

　　偏头痛作为卒中的另一项风险因素，也有学者针对口服避孕药、偏头痛和卒中之间的关系展开了研究，但数据有限，并且结论并不一致。

　　国际头痛协会报告称，伴或不伴先兆的偏头痛患者缺血性卒中风险的比值比为3，先兆性偏头痛患者卒中风险比值比上升至6。而无论是先兆性偏头痛还是无先兆偏头痛，当患者合并使用复方制剂口服避孕药时，风险的比值比可上升至5～17.1。

　　不过，WHO心血管疾病和类固醇激素避孕研究以及2000年的一项荟萃分析则显示，偏头痛联合使用复方口服避孕药时，并未对缺血性卒中风险产生显著效果。该研究并未区分先兆性偏头痛和无先兆偏头痛。

　　降低卒中风险，我们应该怎么做？

　　尽管口服避孕药可能会增加卒中风险，但这些避孕药带来的风险要低于与妊娠相关的卒中风险。数据显示，健康的非妊娠女性卒中的绝对危险性很低，为21/10万，但在妊娠期间卒中的风险会增加到34/10万。

　　重要的是，多项研究表明，妊娠相关卒中的总体死亡率并未因口服避孕药的使用而升高。事实上，相对于从未使用过口服避孕药的患者而言，其卒中死亡率可能会下降。因此，需要确保女性群体具有适当的避孕措施。

　　对于偏头痛、口服避孕药与卒中风险问题，国际头痛协会的指南指出，对于没有先兆性偏头痛或缺乏其他卒中风险因素的患者，联合使用复方口服避孕药并非禁忌。而对于有多种卒中风险因素的妇女，建议使用非雌激素类避孕方式。该指南提示了先兆性偏头痛患者卒中风险增加的可能性，但没有更进一步的具体指导方案。

　　相比之下，美国妇产科学院的指南则进一步指出，对具有局灶性神经系统体征的女性偏头痛患者，如偏瘫性偏头痛患者，以及≥35岁的女性和吸烟者，建议只考虑孕激素避孕或非激素类避孕方法。