甲状腺机能亢进症简称甲亢，是一种自身免疫性疾病，由于甲状腺分泌甲状腺激素过多所致，即甲状腺呈高功能状态，其特征是甲状腺不同程度肿大，腺体内血管扩张，腺滤泡上皮细胞增生，基础代谢率增加和自主神经系统失常。临床上表现为甲状腺肿大，心动过速，易出汗，神经过敏及体重减轻，部分患者有眼突，但也并不限于甲状腺，本病多见于女性。以往诊断甲亢主要依据具有诊断意义的临床表现及甲状腺功能的检查。自彩色多普勒超声显像(CDFI)应用以来，对甲亢的诊断更加准确，而且无创伤，可重复，方便快捷。该文旨在进一步探讨二维超声及CDFI在甲亢诊断和鉴别诊断中的实际应用价值。
1 临床资料
本组患者100例，女62例，男38例；年龄21～70岁，平均年龄39岁。患者取仰卧位，呈头低颈高位，充分暴露颈前部，便于超声检查。使用百胜DU6数字彩色超声诊断仪，探头7.5 MHz，先用二维超声观察甲状腺大小，包膜、内部回声，然后用CDFI观察甲状腺实质内血流分布情况，同时测定甲状腺上动脉(STA)收缩期峰值血流速度。
2 结果
2.1 二维超声观察 本组患者100例，甲状腺呈弥漫性、对称性、均匀性增大，形态饱满。包膜清晰，内部回声为密集粗糙光点，呈低中等回声，分布不均匀或均匀，以不均匀者占多数，其中13例可见单发或散发液性暗区，大小约0.6―0.9 cm，20例可见低回声区，边界清，大小约0.7～1.0 cm，67例未发现有明确结节。
2.2 CDFI观察 本组100例，可在甲状腺实质内见许多高速彩色血流，血流明显丰富，因甲状腺上皮细胞增生，细胞由扁平状变为立方形，部分呈柱状，有时呈高柱状，形成许多小乳头突入滤泡，腔内胶质少，滤泡间及小叶间的血管明显增多，管腔扩大、充血，表现为散布搏动性彩色亮点。部分可片状融合，严重者可融合成大片五彩镶嵌状，几乎布满整个甲状腺。彩色多普勒能量图(CDE)观察血流显示更为丰富清晰，呈血管树，为特异性甲状腺“火流”征，甲状腺上动脉收缩期峰值血流测定：本组甲状腺上动脉收缩期峰值流速93.0～126.2 cm/s，明显高于正常甲状腺上动脉收缩期峰值速度20～40 cm／s，而且甲亢时血流速度可随T3、T4增高而加快。
2.3 结果 本组甲状腺功能测定均发现异常增高T3、rT3，增高者68例，T4增高者56例，FT4增高者70例，TSH在正常范围，静脉注射TRH 200 μg后TSH无反应，可明确甲亢的诊断。
2.4 鉴别诊断
2.4.1 甲状腺功能亢进与甲状腺炎的鉴别 甲状腺炎主要是由病毒引起，有发热、咽疼等临床表现，声像图可见腺体内等回声或低回声结节，有时呈团块或片状低回声，可见部分血管增粗。CDFI显示腺体内血流信号不增加或轻度增加，甲状腺上动脉收缩期峰值流速36-8 ends，明显低于甲状腺功能亢进症患者，无火海征。
2.4.2 甲状腺功能亢进与结节性甲状腺肿的鉴别 结节性甲状腺肿一般多是在地方性甲状腺弥漫性肿大的基础上反复增生和不均匀的原反应所形成的增生性结节，表现为甲状腺不对称肿大，伴有多个大小不等的结节或甲状腺变形。声像图特征为两侧叶不对称增大，内有大小不一的增强光团或低回声区，包膜不完整，边界不清，内部回声不均匀，结节周围无正常的甲状腺组织，部分结节退行性变，出现出血、囊性变和坏死、钙化等。彩色血流不丰富，甲状腺上动脉收缩期峰值流速为26.1～43.8 cm／s。
3 讨论
CDFI对甲状腺弥漫性肿大伴有内部回声异常及血流分布异常者与甲状腺功能测定相一致，其原因可能与病理改变有关。甲亢时，其病理特点为：滤泡弥漫性增生，数量增多，上皮细胞呈柱状，核增大，可出现不典型增生，增生的细胞可突向滤泡腔内形成乳头上皮嵴，在滤泡外形成实质性细胞团，滤泡内胶质含量稀少，间质血管增多。因此，甲状腺功能的异常决定甲状腺内部回声的变化。以往二维超声只能提供甲状腺的大小及内部回声情况，无法提供甲状腺实质内血流分布情况，由于引起甲状腺弥漫性肿大的疾病很多，如单纯性甲状腺肿，结节性甲状腺弥漫性肿，甲状腺亚急性肿大等，对甲亢的诊断缺乏特异性，而且甲亢早期，小儿及老年人临床表现不典型，则根据CDFI检查时血流异常丰富，甲状腺上动脉流速增快，给临床提供更好的诊断与鉴别诊断价值的依据。CDFI使甲亢的诊断更准确、快捷，但CDFI诊断甲亢也受仪器条件、个人手法限制，因此，与甲状腺功能测定相结合诊断，能更好地指导临床治疗。