乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，50万妇女死于乳腺癌，乳腺癌已跃居妇女恶性肿瘤第一位[1]。早期发现、早期诊断、早期治疗成为防治乳腺癌的关键所在。随着超声仪器的发展，应用高频彩色多普勒超声（CDFI）诊断乳腺癌的准确率有了明显的提高。现就我院2009年1月―2011年6月经手术、病理证实为乳腺癌的52例患者的术前彩色多普勒特征分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组52例乳腺癌患者全部为我院住院患者，均为女性，年龄28岁-83岁，平均年龄50.4岁。全部经高频彩色多普勒超声检查并经手术、病理证实。
1.2 仪器与方法 使用日立EUB-8500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率14MHz。患者取仰卧位或侧卧位（乳腺病变靠外侧时使用），双臂上举，充分暴露两侧乳房，分4个象限以乳头为中心放射状多切面扫查乳腺。在病灶位置重点观察肿块的位置、形态、边界、内部回声等，然后观察彩色多普勒血流显示情况，按Adler分级，0 级：病灶内无血流信号；Ⅰ级：病灶内点状或短棒状血流信号（＜2条）；Ⅱ级：病灶内长条状血流信号（2-4条）；Ⅲ级：病灶内血流丰富、血管粗细不一、可见扭曲的血供。测定频谱参数，收缩期峰值速度（VP）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。观察腋下淋巴结情况，所有患者行手术、病理检查。
2 结果
本组52例经手术、病理检查证实为乳腺癌，其中左侧28例，右侧24 例，乳腺呈橘皮样外观5 例，乳头内陷2 例，乳头溢液1例，伴同侧腋窝淋巴结肿大22例。病理结果中，浸润性导管癌44例，髓样癌1例，导管原位癌2例，导管内乳头状瘤癌变1例，浸润性小叶癌1 例，腺癌2 例，单纯癌1例。术前彩色多普勒超声诊断和疑似诊断为乳腺癌48例，符合率为92.3%，误诊4例，误诊为纤维腺瘤3例，乳腺增生1例。本组乳腺癌声像图表现：形态不规则、边界欠清晰或呈蟹足样征象44例，实质回声不均47例，后方回声衰减28例，伴钙化15例，纵横比≥1者16例，腋窝淋巴结转移肿大22例。CDFI 表现为：48例肿块血流分布为Ⅱ-Ⅲ级，3例血流分布为Ⅰ级，1例血流分布为0级；46例RI>0.7。
3 讨论
乳腺肿块是乳腺癌的主要症状及体征，对乳腺肿块进一步的非创伤检查手段包括超声、MRI、钼靶X线、CT检查等，而高频彩色多普勒超声分辨率较高，可清晰显示数毫米的乳腺肿块，彩色多普勒血流功能有利于显示肿块内部血流状况，利于鉴别肿块性质，以其简便易行等优点在乳腺肿块的检查中广为应用。乳腺肿块位置表浅，高频超声对微小病灶具有很高的检出率，对于1.0cm以内的微小肿块也能检出，临床触诊有乳腺肿块或怀疑有肿块时，应首先考虑超声检查。
乳腺癌的二维图像特点：①肿块形态不规则，无包膜，边缘不规则，可呈蟹足样，部分可见“恶性晕”，这是由于恶性肿瘤浸润性生长所致。早期肿块较小时，肿块可较规则。②肿块内部多呈低回声，分布不均，部分可见点状强回声（钙化点）。③后壁结构不清晰，后方回声多数衰减，也可无明显改变甚至增强，钙化点后可又声影（中间声影）。本组有18例出现后方回声衰减， 这一指标是乳腺癌重要的声像图特征[2]。肿块内部呈低回声者多见，部分低回声内出现强回声区，并出现沙砾样钙化，后方无声影，被认为是乳腺恶性肿瘤的特征，多因癌细胞影响局部钙磷代谢而形成，其检出比例较低。本组沙砾样钙化检出11例，一旦发现，提示恶性的可能性极大。④纵横比，在乳腺癌中大部分纵横比>1，其理论依据是恶性肿瘤的生长常常脱离正常组织平面而导致前后径增大[3]。⑤晚期病例可见皮肤高回声光带增厚，皮下脂肪层回声增强并伴有不规则液性回声区。后间隙和胸肌筋膜回声中断，推动肿块，肿块活动度差，且有胸肌筋膜受牵拉征象。本组病例被误诊为纤维腺瘤的其中1例浸润性导管癌因病灶小（直径<1cm），其瘤环规则菲薄，误认为是纤维腺瘤的完整包膜，提示周围高回声环对小乳腺癌的诊断意义不大。⑥腋窝淋巴结肿大，乳腺癌较早即可出现腋窝淋巴结转移，本组病例中有22例乳腺癌患者伴同侧腋窝淋巴结肿大，占42%，因此，常规扫查腋窝淋巴结很有必要。
乳腺癌的CDFI 和频谱多普勒特点：①乳腺癌肿块血流分布以Ⅱ-Ⅲ级为主，血流丰富。恶性肿瘤多呈浸润性生长，生长速度快，需要丰富的血流供应营养支持，并不断破坏宿主大部分的正常微细管道，易形成动静脉瘘及网络状结构或局部血管狭窄，峰值血流速度较高[4]。②肿块血流RI>0.7，瘤内新生血管管腔小、壁薄，缺乏肌层，血管扭曲、挤压或不规则，并常出现静脉癌栓形成盲端，致使静脉回流障碍，使其内血流阻力显著增高。由于<1.0cm的小乳癌肿块较小，当尚未向周围浸润或以膨胀性生长为主时，内部组织结构较均匀，声像图不具备典型乳腺癌声像特征。因此，乳腺癌与良性病变在形态、边界、包膜等二维声像图方面存在部分重叠与交叉，因而常需借助CDFI了解乳腺肿块周边及内部的血流丰富程度及血流频谱参数来鉴别乳腺良恶性肿块，尤其是对病灶较小或常规超声表现不典型者。必要时行超声定位对病变组织细针穿刺活检以明确诊断。
综上所述，高频彩色多普勒超声对乳腺癌具有重要的诊断价值，为乳腺疾病诊断的首选方法。
