腹主动脉瘤常由腹主动脉管壁粥样硬化引起，也可因先天性发育异常以及动脉壁本身的病变或感染而导致动脉管壁局部向外膨隆，形成动脉局部的瘤样扩张。本病好发于肾动脉以下水平的腹主动脉，多见于老年男性，55岁以后发病率明显升高，多数病人无临床症状，不太胖的人因发现腹部搏动性肿块而就诊，超声检查是临床诊断腹主动脉瘤的主要手段之一。
1 资料与方法
本文回顾总结自2001年9月~2008年6月间来我院门诊及住院患者，其中男性8例，女性3例，年龄：其中1例为19岁女性患者，其余均在65岁~84岁之间。患者进行超声检查的原因各不相同，有的因发现腹部搏动性包块而就诊，1例因B超诊断腹腔囊肿病史而复查，1 例19岁女患因左上腹疼痛来检查，还有两例为腹部常规检查发现。超声检查使用PHILIPS公司iU22型彩色多普勒超声仪，探头频率3.5~7.5MHz，患者仰卧位，暴露检查部位，常规沿腹正中线偏左1~2cm处横切或纵切扫查。
2 结果
11例患者中，10例为真性动脉瘤，1例为夹层动脉瘤，（为19岁女患，临床诊断为马凡氏综合征，经CT检查证实，为胸主动脉瘤向下延伸所致。）真性动脉瘤声像图表现：病变段腹主动脉管壁向外膨隆，管腔扩张呈梭形，形成瘤样结构。10例发生在肾动脉以下水平的腹主动脉，扩张长度4.5~12.5cm不等，前后径3.5~5.29cm，左右径3.8~4.3cm。其中5例瘤壁上可见多个强回声团，后方伴声影，瘤壁内有附壁血栓，4例附着在前壁，一例为前后壁均有附着，最厚处2.1cm，4例为低回声（图1），1例为中强回声。彩色多普勒显示：瘤腔内见红蓝两种血流信号旋转流动（见图2）。脉冲多普勒检测：为双向涡流频谱，未能探及高速血流信号。1例为高位腹主动脉瘤，内见夹层。
3 讨论
对于腹主动脉瘤患者，超声是一项重要的随访手段。此病在临床上虽不常见，但如不引起重视，却会给人的生命造成危害。与血管造影相比，超声诊断腹主动脉瘤有其独特的优越性，因为超声检查不但准确、快捷，并能直观明了地反映瘤腔的位置和大小，判断其类型，了解血流动力学状态的改变及其并发血栓的情况，为临床诊断提供了可靠依据〔1〕。所以又被称为“无创性的血管造影”方法，已作为临床首选的检查方法之一，实践证明超声诊断腹主动脉瘤的准确率接近100%。同时当我们在明确腹主动脉瘤诊断后，还应进一步判断其类型：动脉瘤在病理上分为三种类型：真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤。三者的鉴别诊断要点为动脉瘤的瘤壁，因为不同类型的动脉瘤的病理基础不同，其瘤壁的结构不同〔2〕。真性动脉瘤：瘤壁为动脉管壁全层，动脉管壁因病变而簿弱，全层向外膨隆扩张，形成瘤腔。假性动脉瘤：动脉管壁受到破坏，全层中断，血液外流，在动脉周围形成血肿，并由周围组织或动脉内膜构成血肿的包膜。夹层动脉瘤：动脉管壁内膜部分破损，血流进入管壁中，在内膜与中膜之间形成一个瘤腔，瘤壁为动脉管壁的中外膜部分。除此之外，还应与腹腔囊肿，包裹性积液及动脉严重扭曲等鉴别，防止误诊。本文其中1例就是在没有彩超条件下误诊为腹腔囊肿，但囊肿特点为囊壁薄而光滑，内呈无回声，彩色多普勒显示：内部无血流信号便可鉴别。当用灰阶超声发现腹部囊性肿物时，不要忘记再进一步叠加彩色多普勒，并结合临床资料，进行严谨深入的分析，以便作出准确可靠的诊断〔3〕。对于老年人，因腹腔胃肠积气较多，要仔细观察，以免漏诊。同时当患者常规做胰腺检查时，只要留意一下腹主动脉，就不难发现腹主动脉是否扩张及其他改变，当发现腹主动脉瘤时，应提醒患者高度注意，减少腹压及剧烈活动，为患者提供宝贵的手术时机，以免对生命造成危害。