乳腺疾病是影响女性健康的主要因素之一，彩色多普勒血流显像仪（CDFI）因其检查手段方便且无痛苦，是目前诊断乳腺疾病的重要检查方法，其血流显像显著提高了乳腺疾病的诊断准确率。但在临床实际诊断操作中，对于良、恶性肿瘤的鉴别诊断则有时很难给予明确的定性分析。为提高临床诊断乳腺疾病的准确率，现将2006年1月～2011年12月住院手术治疗88例乳腺疾病患者的超声诊断结果与手术结果进行回顾性比较分析，以利指导临床。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2006年1月～2011年12月在我院住院接受手术治疗的乳腺疾病患者88例，年龄26～77岁，其中小于30岁5例，30～39岁9例，40～49岁32例，50～59岁25例，60～69岁12例，大于70岁5例。患病部位：左侧乳腺51例，右侧乳腺35例，双侧乳腺2例。患病病种：乳腺癌75例，急性乳腺炎5例，乳腺纤维腺瘤8例。乳腺癌临床TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期36例，Ⅲ期38例，Ⅳ期3例。病理组织学检查结果：乳腺炎性改变5例，乳腺纤维腺瘤8例，髓样癌6例，管内硬癌2例，浸润性导管癌56例，单纯癌8例，小叶癌3例。
1.2方法 使用仪器：GE-Lg5PRO型彩色超声诊断仪。探头频率：7.0～12MHZ变频线型探头。先经二维超声了解其形态、边界、内部回声、有无后方衰减及侧方声影，然后用彩色多普勒检查肿块内及周边血流情况，并记录检查结果以便统计分析。同时检查患侧腋下有无肿大的淋巴结以及肿大淋巴结的具体范围。
1.3治疗方法 急性乳腺炎和乳腺纤维腺瘤患者施行乳腺区段切除术；乳腺癌患者施行改良根治术63例，单乳切除术5例，区段切除加淋巴结清扫术7例。乳腺癌患者术后化疗12例，2～6个周期；术后补充放射治疗5例，肿瘤总量45～60Gy。
2 结果
手术前超声诊断与术后病理检查结果比较，总的诊断符合率为87.5%（77/88）。有34例乳腺癌患者腋下淋巴结转移，其中3例有远处转移。
2.1急性乳腺炎 急性乳腺炎二维声像图显示：腺体层明显增厚，回声减低；扩张导管内隐约可见实性回声。形成脓肿时显示腺体层内无回声区，内壁凹凸不平。CDFI：多数腺体内血流信号轻度增加，形成脓肿时壁上可有低速低阻力血流。诊断符合率为100%（5/5）。
2.2乳腺纤维瘤 乳腺纤维腺瘤二维声像图显示：肿物呈圆形或椭圆形，边界清晰光整，包膜完整，与皮肤和周围组织无粘连；内部弱回声且均匀，后方少数回声增高，多数回声正常。CDFI：多数病灶内可有血流信号，但信号不丰富，多是点状或棒状信号；当血流信号丰富时，则多为病灶比较大（一般>3.5cm），较高的血流信号可>40cm/s。多数纤维腺瘤的阻力指数小于0.70，搏动指数均在1.20以内；流速峰值在（14.00±6.22）cm/s，与乳腺癌很难区别。诊断符合率为87.5%（7/8）。
2.3乳腺癌 乳腺癌二维声像图显示：边界不清不整，凹凸不平且无包膜，多呈锯齿状，内部弱回声实性衰减暗区，且分布不均，少数等回声或强回声，后壁回声减低或消失；病灶向组织或皮肤呈蟹足样浸润，中心有液化或坏死时，可有不均质低回声或无回声区。CDFI：有80%（60/75）病例的病灶内可见血流信号，病灶直径在1cm的仍有丰富的血流信号。流速峰值与纤维腺瘤无明显差异，阻力指数大于0.70，搏动指数均在（1.30±0.5）。可把阻力指数大于0.70和搏动指数≥1.30作为乳腺癌的诊断标准。诊断符合率为86.7%（65/75），和周委委[1]的诊断符合率基本相同。 3 讨论
乳腺超声检查包括灰阶超声、彩色多普勒超声、超声造影、超声弹性成像和三维超声，在乳腺疾病（尤其是乳腺癌）诊断中发挥着重要的作用。但由于乳腺良恶性肿瘤的早期临床表现无特异性，极易混淆，更使良恶性肿瘤不容易确诊[2]，因纤维瘤亦存在少数内部回声不均，无完整包膜和后方衰减等现象。本组6例T1N0期乳腺癌患者的声像图显示就不太明显，只有1例可以看到血流信号，可能与病灶直径较小有关。2例管内硬癌由于病灶直径较小，二维声像图边界规整，内部回声也较均匀，很难与纤维瘤相鉴别。髓样癌6例的病灶都大于3cm，二维声像图边缘虽不规则，但与周围腺体分界也较清楚，内部回声也明显低于周边腺体组织，一般较易鉴别。其他乳腺癌患者由于病期都较大，较容易诊断，特别是中晚期病例的声像图表现相对比较明显，最容易确诊。对乳腺癌患者进行腋下淋巴结探查，91.2%（31/34）的可以查到肿大的淋巴结，周边包膜不清晰或有切迹，形态呈圆形、类圆形或分叶状。CDFI显示血流信号不均匀，有明显的血管移位，且分支纤细，走行扭曲紊乱。血供少者较少，淋巴结内血流信号也少。对于炎性乳腺癌[3]应和急慢性乳腺炎认真鉴别，并结合其他影像学检查结果，作出正确诊断，以免造成误诊或漏诊。有报道[4]联合应用超声诊断与X射线钼靶诊断可使乳腺癌的误漏诊率显著降低，临床可以尝试。
从本组资料结果显示：超声图像诊断乳腺疾病，二维声像图和CDFI应互相结合进行综合分析，因部分乳腺癌声像图表现不典型，再加上患者临床症状也不典型，最容易遗漏早期病变。用其他相关影像学检查结果的互补，再加上病理组织学的检查诊断结果，可以提高乳腺疾病临床诊断符合率，更可为临床治疗提供较为可靠的诊断依据，进一步提高乳腺疾病临床诊治水平。
