带你认识糖化血红蛋白（HbA1c)）的方方面面

欧美国家诊断糖尿病时会测糖化血红蛋白，当糖化血红蛋白达到一定的标准也可以诊断糖尿病。

但是在中国，糖化血红蛋白的测算不太统一，没有明确统一的标准，所以目前只能用血糖来监测。

准确诊断糖尿病的方式是同时测餐前空腹血糖和餐后两小时血糖，仅测一项无法作为排除糖尿病的依据，而且要抽取静脉血而不是手指末梢血。

但是糖化血红蛋白还有什么用呢？

糖化血红蛋白（HbA1c）：

是由血红蛋白（血液的红细胞中含有的携氧蛋白）被血糖包裹后形成的。与血红蛋白结合的葡萄糖的量与血液系统中的总葡萄糖含量成正比，因此血糖水平越高，HbA1c的水平越高。

红细胞只有120天的寿命，所以，通过测量HbA1c，医生能够确定大约2-3个月的平均血糖水平。

正常人有三种血红蛋白：HbA、HbF、HbA2，而成人红细胞中主要含有HbA。在用层析法分离血红蛋白时，可洗脱出3种含糖成分即：HbA1a、HbA1b、HbA1c，合称为糖化血红蛋白。

HbA1c是葡萄糖化血红蛋白，另两种是其他糖形成的糖化血红蛋白。糖化血红蛋白由HbA在代谢过程中与葡萄糖结合形成，因而它可准确地反映血中葡萄糖水平。

HbA1c检查无需空腹，它能够体现2~3个月的平均血糖水平，是对于评估长期血糖控制效果而言更稳定的检查。这意味着糖化血红蛋白水平不易产生受压力和疾病的影响所带来的日常波动。

而血糖测定只能反映被测者即时血糖水平，受病人身体状况、饮食、用药情况、抽血时间等多种因素影响,波动较大。不能反映病人较长时间范围内的血糖情况，并不能作为评价疾病控制程度的指标。

1、每一位2型糖尿病患者都应该每年至少进行一次HbA1c检查。

2、有些患者可能需要更频繁的HbA1c检查，尤其是最近治疗方案有所改变的患者，或在医务人员需要更频繁地监控患者的病情时。

3、对于没有罹患糖尿病的人群，专家建议，45岁以上的人应该考虑进行糖化血红蛋白检查，尤其是合并超重/肥胖。如果年龄小于45岁但超重，同时有一个或多个额外的糖尿病危险因素，也应该考虑进行检查。

研究表明，如果糖尿病患者的HbA1c水平降低1%，眼睛、肾和神经系统的严重并发症将降低25%。

另外，一项发表在BMJ杂志上的研究表明，2型糖尿病患者的HbA1c水平降低1%时，患白内障的可能性降低19%；患心衰的可能性降低16%；因血管疾病而遭受截肢或死亡的可能性降低43%。

所以，较低的HbA1c水平意味着较低的平均血糖水平，并发症发生发展的风险也较低。

糖化血红蛋白的测定结果以百分率表示，常用参考范围：4-6%。对于大多数已经诊断为糖尿病的患者来说，HbA1c水平小于7%是一个常见的治疗目标，但医生该为患者量身定制个体化的目标。

4%～6%：血糖控制正常；

6%～7%：血糖控制比较理想；

7%～8%：血糖控制一般；

8%～9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案；

＞9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。

糖化血红蛋白％比例高低的决定因素取决于血糖浓度、血糖与血红蛋白的接触时间和红细胞的存活时间。血糖浓度越高,接触时间越长， HbA1c的比例就越大。

HbA1c值并不体现某个特异的糖尿病并发症，这意味着任何水平的HbA1c检查值均可出现任何并发症。当然，糖化血红蛋白的检查值与正常值越接近越好。

虽然HbA1c检查通常是可靠的并已经得到广泛的应用，但是该检查在以下人群中可能并不准确：

1、由于失血过多造成的血红蛋白量降低（可造成HbA1c检测值过低）。

2、缺铁性贫血（可造成HbA1c检测值过高）。

3、血红蛋白基因突变或异常血红蛋白：常见于非裔美国人、地中海人或东南亚地区的人群。

4、最近有输血史或有其他形式的溶血性贫血（可造成HbA1c检测结果过低）。

5、怀孕。