乳腺髓样癌占所有乳腺癌的1%～7%，一般好发于年轻女性，根据资料显示，乳腺髓样癌占35岁以下女性乳腺发病率的11%[1]。由于乳腺髓样癌生长缓慢，早期症状不明显[2]，因此患者就诊时一般乳腺髓样癌的肿块已经很大，且表面观察移动性良好，这与乳腺纤维瘤临床表现相似，很难鉴别，但两种疾病的治疗及预后都截然不同，因此寻找一种有效的诊断方法十分必要，故作者对2011年1月～2013年1月在河南省南阳市中心医院进行彩色多普勒超声检查139例乳腺肿块患者进行了研究，旨在探讨彩色多普勒超声对乳腺髓样癌与乳腺纤维瘤的诊断价值。现将经验报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组研究资料为2011年1月～2013年1月在本院进行彩色多普勒超声检查的139例乳腺肿块且怀疑髓样癌及腺纤维瘤的患者，年龄32～58岁，平均年龄（46.5±1.3）岁。所有患者都排除其它肿瘤，严重肝肾等疾病。
1.2 方法 仪器选择飞利浦HD9三维彩色多普勒超声诊断仪，超声探头频率为3.5～5.0MHz。检查时患者取仰卧位，将乳房及腋窝皮肤充分暴露，检查者首先对患者进行二维超声检查，详细观察乳腺肿块的位置，大小，形态，边界及内部回声，有无钙化灶等。检查结束后，在应用彩色多普勒超声对乳腺肿块内及周边的血流及形态进行观察，同时观察双侧腋窝淋巴情况。诊断后对患者进行随访，对比病理诊断结果与超声诊断结果。
1.3 观察指标 ①彩色多普勒血流信号分级：0级：无血流信号；Ⅰ级：少量血流，1～2点状血流或棒状血流信号；Ⅱ级：中量血流3～4个点状血流信号或1条较长的血流信号；Ⅲ级：很多血流，5个以上点状血流信号或2天以上较长的血流信号。②符合率：超声检测结果与病理结果相符合的例数与总例数的比率。
1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS 13.5进行统计学分析，计数资料应用χ2检验，以P<0.01表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 符合率比较 139例患者中彩色多普勒超声检测出乳腺髓样癌的例数为65例，与病理符合例数为63例，符合率为63/65（96.92%），乳腺纤维瘤74例，与病理符合例数为71例，符合率为（95.95%）。
2.2 超声图像比较 乳腺髓样癌与乳腺纤维瘤超声图像的比较见表1，从表1可以看出彩色多普勒超声对乳腺髓样癌清晰包膜的检出率为90.77%，腋窝淋巴结肿大的检出率为36.92%，而乳腺纤维瘤的超声图像无包膜及腋窝淋巴结肿大的检出，乳腺髓样癌包膜检出率及腋窝淋巴结肿大的检率明显高于乳腺纤维瘤组（P<0.01），差异有统计学意义；彩色多普勒超声对乳腺髓样癌Ⅰ～Ⅲ级血流的检出率为93.85%，对乳腺纤维瘤的检出率为35.14%，乳腺髓样癌Ⅰ～Ⅲ级血流的检出率明显高于乳腺纤维瘤（P<0.01），差异有统计学意义。
3 讨论
目前临床上对于乳腺疾病的诊断包括B超，X线及CT等，但由于X线及CT的辐射较大，除必要情况下一般不选择。而B超自然成为了女性乳腺无创检查的首选。在本次研究中我们应用彩色多普勒超声对139例乳腺肿块高度怀疑乳腺髓样癌及乳腺纤维瘤的患者进行了检查，其结果显示B超对这两种疾病检查与病理的符合率都高达96.92%及95.95%。张雅珉等[3]对89例患者进行了研究，乳腺髓样癌及乳腺纤维瘤的符合率分别为95.35%，95.27%，基本与本次研究结果相符合。
在本次研究中，乳腺髓样癌中有2例患者于病理结果不符合，这两例患者都为乳腺癌根治术的患者，故这次检查中对侧出现肿块，检查操作者参考上次手术后病理结果，考虑不排出乳腺导管癌复发。患者手术后病理显示乳腺髓样癌。而乳腺纤维瘤中有3例患者于病理结果不符合，其在手术后病理证实为乳腺髓样癌，分析漏诊原因是这3名患者是在检查胸部CT或X线过程中发现乳腺有可疑肿块，但乳腺肿块较小，B超很难显示，故造成了误诊。
吴丽足等[4]研究显示，乳腺髓样癌与乳腺纤维瘤在清晰包膜，腋窝淋巴结肿大及肿块内的血流上有明显的差异，可做为两种疾病鉴别诊断的参考。本次研究也证明了这一点。分析其原因在于乳腺髓样癌一般呈局限性膨胀生长，因此在B超图像一般会呈现清晰包膜[5]，当病情发展到一定程度时必然会出现腋窝淋巴结的转移，从而造成腋窝淋巴结肿大。同时由于恶性肿瘤会释放肿瘤血管生长因子，这必然会刺激产生新血管，而随着新血管数目的增加，肿瘤边缘的血管壁会变薄，血管的走行也会出现迂曲，紊乱，有的甚至会出现血管环，静脉瘘等，因此超声在检查过程中会出现与乳腺纤维瘤不同的超声血流显像，这为乳腺超声诊断病理生理学基础[6]。
综上所述：彩色多普勒超声对乳腺髓样癌及乳腺纤维瘤的诊断的符合率较高，且超声图像差异明显，故彩色多普勒超声可做为乳腺髓样癌及乳腺纤维瘤鉴别诊断方法之一。但值得注意的是，超声对于直径较小的肿块容易造成漏诊，在临床操作过程中应联合其它检查手段进行诊断，防止漏诊。
