肾移植患者缺乏运动的5大不良影响

　　众所周知，运动有益于身体健康，并且可降低一般人群心血管疾病风险。而有关运动对肾移植受者影响的数据相对较少。相比一般人群，肾移植受者体力活动水平总体较低。那么，低体力活动对肾移植受者有何影响？哪些因素可影响患者体力活动？

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　　低体力活动对结局的影响

　　心血管危险因素

　　观察性研究显示，体力活动与常见心血管危险因素具有相关性，如肥胖，代谢综合征，血脂异常和葡萄糖耐受不良。大型前瞻性研究结果表明，心血管死亡率与体力活动水平呈负相关，最低体力活动三分位数（代谢当量0-27 min/d）者心血管死亡率为11.7%，最高体力活动三分位数（代谢当量 234-514 min/d）者为1.7%。体力活动与全因死亡率以及CVD危险因素间亦存在类似负相关。总之，低体力活动水平患者心血管风险增加，高体力活动则具有保护作用。

　　肥胖和超重

　　肥胖可增加同种异体移植物功能障碍和移植物丢失风险，并可增加高血压和血脂异常严重程度。除肥胖外，体重增加在肾移植受者中亦较为普遍，并且与不良结局相关。部分研究显示，高体力活动患者比低体力活动患者更易保持稳定体重和低体脂率。体力活动是肾移植受者保持健康体重的重要因素。

　　生活质量

　　肾移植受者生活质量虽然不如正常人群，但优于透析患者。增加体力活动有助于缩小与正常人群的差异性。研究显示，相比久坐，进行体力活动的肾移植受者机体功能、心理健康较好，与健康人群对照组的差异较小。

　　死亡率

　　肾移植受者活动能力可预测死亡率。研究显示，机体功能较差的肾移植受者死亡率较高，功能状态是移植后患者存活率的独立预测因子。体力活动与年龄，CVD病史，吸烟和糖尿病呈负相关；也与移植物功能、死亡显著相关

　　慢性移植物失功

　　肾移植受者体力活动是否可影响移植物功能尚不十分明确。有研究显示，非移植CKD患者高体力活动可延缓残余肾功能减退。估计肾小球滤过率（eGFR）15-59 mL/min/1.73 m2的患者，体力活动> 150 min/周的eGFR下降率低于非活动者（−6.2%/年 vs -9.6%/年）。相比久坐不动者，体力活动的肾移植受者eGFR高8 mL/min/1.73m2；肾移植受者体力活动与肾功能显著相关。

　　哪些因素可影响肾移植受者体力活动？

　　合并症和心理社会因素

　　肾移植受者体力活动的影响因素与透析患者人群相似，主要包括：

　　➤ 抑郁、焦虑

　　➤ 乏力

　　➤ 手术伤口疼痛

　　➤ 害怕活动

　　➤ 免疫抑制相关不良反应

　　➤ 缺乏临床医师指导

　　➤ 缺少动力

　　➤ 低身体自我效能感

　　➤ 合并症：贫血，心血管疾病，糖尿病神经病变和视网膜病变以及肥胖

　　➤ 自身限制

　　➤ 骨骼肌萎缩，肌肉力量减小

　　➤ 社会经济因素

　　➤ 天气

　　社会经济因素

　　社会经济差异是导致肾移植受者体力活动差异的重要因素之一，如教育水平、收入、饮食、地区都可影响患者移植物存活率，等待移植时间和移植率。一般人群研究显示，贫困地区个人受教育程度、收入较低，娱乐设施不完善等都与体力活动减少和超重相关。

　　免疫抑制相关因素

　　由于免疫抑制剂副作用较多，可间接或直接影响肾移植受者体力活动水平（图1）。如糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂都可导致骨质疏松和骨折风险增加，间接影响患者体力活动。肾脏移植后，患者骨质量迅速减少，肾移植术后3年患者骨折率比透析患者高30%。此外，糖皮质激素和钙调神经磷酸酶抑制剂还可导致肌肉萎缩和肌肉氧化能力下降。钙调神经磷酸酶抑制剂神经毒性可导致视力，心理，中枢和感觉运动症状减弱，从而进一步降低肌肉功能。其他可能导致低体力活动的免疫抑制相关副作用包括钙调神经磷酸酶抑制剂和mTOR抑制剂引起的贫血和代谢不良反应。对于免疫抑制对体力活动的直接影响，目前尚不明确。