五种方法或能有效降低孕妇胎儿死产的风险

　　澳大利亚每天会发生6名新生儿死产，相当于每年会有2000多名婴儿出现这种状况，死产是指怀孕至少20周或体重超过400克的婴儿发生死亡，大多数的死产发生在女性怀孕期间。在过去20年里，新生儿在出生后4周内死亡的数量发生了明显下降，但其死产率并没有下降，目前在澳大利亚，新生儿的死产率为7.1‰。

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　　澳大利亚女性晚期妊娠（28周以后）死产率为2.7‰，比荷兰（1.8‰）、芬兰1.8‰）和丹麦1.7‰）等在全球表现较好的国家要高出50%，而且原住民、托雷斯海峡岛民以及处境不佳妇女的死产率往往是非土著澳大利亚人的两倍；高达50%的死产是意外发生的，目前研究人员并不清楚其中的原因，而大约三分之一的孕产妇在护理方面不足是已知的原因之一。

　　近日，一份参议院的报告提出了降低澳大利亚女性死产率的16项建议，目标是在三年内将死产率降低20%。而我们可以通过重点关注妇女和卫生健康提供者所给出的五种基于证据的方法来实现这一目标。

　　1）妊娠最后三个月侧卧式睡觉

　　孕妇睡姿是影响死产的一个重要的危险因素，据报道，怀孕28周后平躺（仰卧）着睡觉的女性发生死产的风险增加了几乎3倍。尽管并非所有女性都意识到了这一点，但医生们建议孕妇28周后采取侧卧睡姿睡觉，2019年澳大利亚发起了一项关于孕妇睡姿的公共意识运动，这些都基于英国和新西兰之前发起的相关运动。

　　2）如果胎动减少应及时寻求帮助

　　经历胎动减少或胎动发生改变的孕妇应该立即与助产士或医生联系，因为这是胎儿出现潜在问题的信号，包括发育不良、残疾或死产等。但女性通常并不知道这种风险因素，因为并不会立即报告胎儿活动减少，最近维罗利亚州就发起了一项关于胎儿运动减少的公共意识项目。

　　目前研究人员正在检测一款用来追踪胎儿运动的移动手机app，研究者的初步研究结果显示，大约有20%的女性表示会在孕期担心胎儿胎动减少，这些人中，大约三分之一的人会等待超过24小时再联系医生。护理人员对孕妇所报告的胎儿活动减少的反应往往不如应有的好。

　　孕期吸烟与胎儿发生死产即其它严重疾病发生明显相关，比如胎儿生长受限、早产或婴儿猝死症等，孕期孕妇吸烟会影响后代一生的健康状况。大约十分之一的澳大利亚女性都会在孕期吸烟，而且20岁以下女性吸烟的比例为31%，土著居民女性吸烟的比例为42%。

　　戒烟或会对孕妇和胎儿都有明显的有益效应，但女性在孕期戒烟的比例却很低。

　　4）定期检查监测宝宝的成长过程

　　胎儿生长受限是胎儿发生潜在健康问题的主要标志，包括死产、出生前几周死亡或死于慢性病等。良好的产前检查以及精心的管理照料或能提高婴儿健康出生的机会。但澳大利亚的助产士和医生往往并不擅长于发现胎儿的生长受限，研究人员发现，仅有三分之一婴儿会出现这种状况。

　　为此，研究人员制定了一项计划，通过改进对高危孕妇的筛查和管理，来对助产士和医生进行胎儿生长受限方面的教育；截止到目前为止，这一点得到了广泛的认同；研究人员也希望能看到类似于英国的筛查和管理上的改进，将生长受限婴儿的检出率从过得34%提高到54%。

　　5）如果可能的话，尽量优化出生时间

　　胎儿死产的风险会随着孕妇接近或超过预产期，以及胎盘功能的下降而增加。而超过预产期导致的死产绝对风险非常低，每1000名孕妇中就有1名会受到影响，但应该密切监测高危孕妇发生死产的风险，并在必要时进行引产，这其中就包括：（1）35岁以上的孕妇；（2）吸烟的孕妇；（3）过重和肥胖的孕妇；（4）糖尿病孕妇；（5）生育第一胎的孕妇；（6）有过死产孕产史的孕妇；（7）土著居民或来自其他弱势群体的孕妇；（8）拥有南亚血统的孕妇。

　　然而，通过早产方式来降低死产风险的好处还需要仔细权衡，从而来抵御对给予胎儿进行干预所带来的风险。长期以来研究者们一直知道，相比足月出生的婴儿而言，早产儿的结局往往较差，孕37-38周出生的婴儿患多种疾病、出现发育问题即过早死亡的风险往往较大。诸如剖腹产等干预措施也会增加孕妇感染和失血的风险，而进行这项干预的目的是减少胎儿死产的风险，同时也并不会增加不必要的干预。（生物谷Bioon.com）

　　参考资料：

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　　【8】Five ways to reduce the risk of stillbirth

　　December 7, 2018 11.27am AEDT, Vicki Flenady， et al.