临产孕妇凝血功能检测临床意义

【摘要】  目的   探讨临产孕妇血小板（PLT）、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)检测的临床意义。方法  对856例临产孕妇(实验组)与329例正常非妊娠妇女(对照组)的凝血功能进行比较分析。结果  临产孕妇组PLT、PT、APTT和FIB值相应与对照组的PLT、PT、APTT和FIB值比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论  在产前及分娩过程中，及时监测各项凝血指标对预测和治疗产妇异常出血有重要意义。  

    【关键词】  临产孕妇；  血小板；  凝血酶原时间；  活化部分凝血酶时间；  凝血酶时间；  纤维蛋白原  

     Clinical significance of detecting the function of blood coagulation for parturient women 

    【Abstract】  Objective   To explore the clinical significance of platelet(PLT)， prothrombin time(PT)， activated partial thromboplastin time(APTT)， thrombin time(TT)， plasma fibrinogen(FIB) for parturient   women. Methods   We analyzed the difference of function of blood   coagulation between 856 parturient women (experiment group) and 329 normal women without pregnant(control group). Results   There was extreme significant difference(P<0.01) between parturient women and normal women without pregnancy on PLT、PT、APTT and FIB.Conclusion   It is important， in the process of parturition， to detect the function of blood coagulation for parturient women in time.

    【Key words】  parturient women; prothrombin time(PT); activated partial thromboplastin time(APTT); thrombin time(TT); plasma fibrinogen(FIB);platelet(PLT)

    为了探讨临产孕妇血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（FIB）的临床意义， 本文对我院856例临产孕妇及329 例门诊就诊的正常非妊娠女性的PLT、PT、APTT、TT和FIB值进行了检测，并对检测结果进行比较，报告如下。

    1  材料与方法                  

    1.1  检测对象   实验组:856例我院住院待产的妇女，孕期38～40周，心、肝、肾功能正常，无其他合并症，年龄21～40岁，平均26.7岁。对照组:我院门诊就诊女性，选择心、肝、肾功能正常，无凝血机制异常及血液系统疾病，未怀孕女性(口服避孕药及月经期者除外)329例，年龄19～41岁，平均28.4岁。

    1.2  仪器与试剂   仪器为日本SysmeCA-50全自  动血凝分析仪， 美国雅培CD-1700全自动血液分析仪，随机配套试剂，黑龙江省检验中心提供的标准质控品。

    1.3  检测方法   抽取受检者空腹坐位静脉血1.8ml与109mmol/L枸橼酸钠抗凝剂按9：1的比例混合，立即颠倒混匀，充分抗凝后以3000r/min，离心30min，取血浆测定（血浆无脂血、溶血及黄疸，采血后2h内检测完毕）［1］。质控品随检测标本一同测定，批间CV值<3%。

    1.4  统计学方法   计算出各组的x±s，两组均数比较采用t检验。

    2  结果

    见表1。 

    从表1得知:实验组与对照组的PLT、PT、APTT、FIB值差异有统计学意义(P<0.001)，实验组的PLT、APTT值低于对照组;实验组PT和FIB值高于对照组。而TT值两组差异不显著。    表1  实验组与对照组PLT、 PT、 APTT、 TT和FIB测定结果比较  (略)注：*ISI=1.05，**P<0.01 

    3  讨论

    凝血指标是判断出血性疾病类型的主要诊断指标。PT反映血浆中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 水平，是外源性凝血系统较为敏感和常用的筛选试验;APTT能反映血浆凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平，是内源凝血系统较为敏感和最常用的筛选试验;TT测定主要反映血液中是否含有肝素类抗凝物质［2］ 。FIB含量与凝血酶活性有关［3］，正常妊娠晚期机体处于高凝状态［4］， 纤维蛋白原含量明显增加，这是机体的一种生理性保护， 可防止产时的过量出血。正常血小板由血小板膜（糖蛋白、磷脂）、血小板颗粒（致密颗粒、α-颗粒和溶酶体）、血小板管道（开放管道、致密管道）系统和血小板骨架蛋白（肌动蛋白、微管蛋白）等构成，在生理和病理止血过程中都发挥重要作用［5］。

    本组检测结果PLT、PT、APTT和FIB与对照组结果差异有统计学意义（P<0.01），两组TT值差异无统计学意义（P>0.05）。其中PT和TT值实验组高于对照组，与文献报道不一致［6］，但差异无专业意义。APTT值实验组低于对照组，差异无专业意义。PLT值实验组低于对照组，这可能与临产妇机体处于高凝状态，血小板消耗和血容量增加，血液稀释有关。临产妇的FIB值明显高于对照组结果，是由于孕期纤维蛋白原的合成增加所致，是机体的保护性反应。

    正常妊娠对机体产生一系列生理变化，适度高凝是一种生理性保护， 可防止产时的过量出血，但应注意防止诱发纤溶的发生［7］。动态监测凝血功能，可防止异常出血和DIC的发生。

    【参考文献】

    1   叶应妩.全国临床检验操作规程，第二版.南京:东南大学出版社，1997，31. 

    2  熊立凡，李树仁.临床检验基础，第三版.北京:人民卫生出版社，2003，88-93.

    3  孙彦. 孕产妇凝血功能检测的临床意义.实用医技杂志，2005，6（6）：1573-1574.

    4  Borschneck C， Dreyfus M， Bridey F， et al. Assay of products of fibrin and fibrinogen degradation in disseminated intravascular co-agulations.  Evaluation  of a new technique. Press Med， 1995， 24: 799-802. 

    5  王鸿利.止血与凝血机制研究进展.继续医学教育，2006，26（20）：13-19.

    6  李基明，林健. 临产孕妇凝血四项指标检测的临床意义. 实用临床医学，2006，7（1）：88.

    7  韦继明.凝血，抗凝及纤溶指标在正常妊娠中的变化和对妊娠高血压综合征诊断的意义.上海医学杂志，1999，22(2):125.