《自然》：最大规模研究，分娩方式会严重影响婴儿肠菌

　　剖宫产的历史可以追溯到公元前几百年，但是以前，由于医疗技术的不成熟，剖宫产往往是在孕妇已经死亡或是没有其他办法的情况下才会实施。

　　但是现在，由于自身情况或是胎儿问题不适合阴道分娩的孕妇，剖宫产已经是常规且安全的选择，它的应用拯救了不知道多少女性的生命和健康。不过还有些会因为想要“吉时”，或者是怕疼之类的要求剖宫产。

　　而近年来，科学家开始注意到，剖宫产出生的婴儿在长大后，相比阴道分娩的婴儿，在肥胖等疾病方面往往有更高的风险，而且可能和肠道微生物有关。

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　　一些研究也发现分娩方式会影响婴儿在出生后的肠道微生物组成，还提出应该用母亲的阴道分泌物来擦拭剖宫产的婴儿，帮助他们建立更好的肠道微生物群。但同时，也有研究发现了相反的结果。

　　究竟分娩方式会不会影响肠道微生物组成呢？在今天的《自然》杂志上，迄今为止规模最大的一项研究给出了答案[1]。

　　伦敦大学学院和Wellcome Sanger研究所的研究人员发现，分娩方式对婴儿的肠道微生物影响的确很大。阴道分娩的婴儿有益的肠道微生物总占比更高，相反，剖宫产的婴儿要低得多，而且还出现了很多医院环境中常见的微生物，包括一些潜在的致病菌，这些致病菌具有抗生素耐药性的可能性也更高。

　　但有意思的是，研究同时发现，阴道分娩的婴儿，他们丰富多样的肠道微生物其实也是来自于母亲的肠道微生物，而非阴道微生物。因此，阴道分娩但是母亲在孕期服用过抗生素的婴儿部分有益菌也是减少了的。从这个结果上来看，用母亲的阴道分泌物涂抹婴儿，可能也没什么用处吧。

　　在这项研究中，研究人员选择了婴儿生物群落研究（BBS）中的596名健康且足月生产的婴儿，他们都在英国的医院出生的，其中314名是阴道分娩，282名是剖宫产分娩。研究人员在这些婴儿出生后第4、7和21天时分别采集了粪便样本，以及其中178名婴儿的母亲的粪便样本。

　　接下来，研究人员对采集到的1679份粪便样本中的微生物进行了全基因组测序。他们发现，在婴儿出生后的1个月内，肠道微生物是高度动态化的，不同人之间的个体差异大约能解释57%的肠道微生物组成的不同。

　　不过这不是他们关注的重点，临床因素对婴儿们肠道微生物组成的影响才是他们想知道的。进一步的研究显示，在这1个月内，分娩方式是影响肠道微生物的最重要的因素，对第4天时的影响最大，至于母乳喂养和围产期抗生素的使用及住院时间等影响都不太明显。不过在随访的1年时间里，他们发现这种影响会随着年龄的增长而消失。

在多种临床因素里，分娩方式对婴儿肠道微生物组成影响是排第一位的

　　不同分娩方式的婴儿早期的肠道微生物组成究竟有什么差异呢？经过鉴定，研究人员发现，阴道分娩的婴儿双歧杆菌属（长双歧杆菌、短双歧杆菌）、埃希氏菌属（大肠杆菌）、拟杆菌属（普通拟杆菌）和副拟杆菌属（狄氏副拟杆菌）细菌丰度很高，它们占据了阴道分娩婴儿肠道微生物的68.3%。

　　而剖宫产的婴儿这些微生物则很少，他们之中更常见的是屎肠球菌、表皮葡萄球菌、副血链球菌、产酸克雷伯氏菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌和产气荚膜梭菌，它们统统都与于医院环境和早产相关。在第4天的时候，这些微生物占到婴儿总肠道微生物的68.25%。

阴道分娩（左）和剖宫产（右）婴儿在出生后第4、7和21天时的肠道微生物组成对比

　　总的来看，两组婴儿差异最大的就是拟杆菌属细菌，在阴道分娩的婴儿中，平均丰度为8.13%，而99.6%的剖宫产婴儿都没有或者是很少，他们的平均丰度仅有0.43%。不仅如此，这一特点会持续很长时间，研究人员在阴道分娩但母亲使用了抗生素的婴儿中也发现了这一点。

　　经过逐一的检查，研究人员发现超过80%的剖宫产婴儿都会携带那些在医院中广泛存在的机会性致病菌。为了探究它们的活力，研究人员对这些菌进行了分离和培养，看它们是否携带毒力因子和抗生素耐药相关基因。

　　他们重点关注了4种菌：屎肠球菌、阴沟肠球菌、产酸克雷伯氏菌和肺炎克雷伯氏菌，发现，这些菌都携带毒力因子和抗生素耐药相关基因，但好在是和普通医院环境及健康人中比较相近的谱系，而不是超强毒力和广泛耐药的谱系。

　　最后，研究人员找出了在整个队列中收集的178名婴儿和他们母亲的粪便样本，通过比对，他们确定阴道分娩的婴儿有74.39%的肠道微生物来自于母亲的肠道微生物，而剖宫产的有12.56%。这也说明了，母亲的阴道微生物对婴儿的肠道微生物其实贡献并不大。

　　所以说，用母亲的阴道分泌物擦拭婴儿，估计也不能帮助剖宫产的婴儿改善早期的肠道微生物组成，说不好，还可能造成其他的感染[2]。

　　不过话说回来，虽然阴道分娩和剖宫产对婴儿早期肠道微生物的组成影响很大，但是这种差异会不会对日后他们的健康造成影响还是未知的。

　　因此，我们也不要一味否定剖宫产，这项研究最大的意义还是提醒大家，我们对生命早期肠道微生物的情况了解的还是很不够。只有在以后继续跟进，观察这些婴儿的成长过程，才能知道这个时候微生物组成的不同是不是真的埋下了“祸根”，以及该如何去改善它。