近10年跟踪研究，发现他汀类药物可以有效预防脑梗

　　卒中（Stroke），也称作中风、脑梗，是全球第二大死亡原因，其中中国每年因卒中导致的死亡人数超过200万。

　　在中国人群体中，缺血性卒中（IS）发病率是脑出血（ICH）四倍，但IS和ICH在中国导致的死亡人数却几乎相同。尽管平均低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）浓度较低，但中国的卒中发生率和ICH比例却高于西方人群。

　　他汀类药物，是目前最有效的降脂药物，不仅能强效地降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL），而且能一定程度上降低甘油三酯(TG)，略升高高密度脂蛋白(HDL)。

　　2019年3月11日，英国牛津大学、中国医学科学院、北京大学以及中国国家食品安全风险评估中心合作，通过对超过50万中国成年人近10年跟踪随访，分析并发现了中国成年人的血脂含量与缺血性卒中和脑出血之间存在因果关系。通过大规模实验数据表明，广泛地使用降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的药物治疗，可以预防中国人和其他国家人群中的整体卒中和其他血管疾病。

　　这项研究发表了最新一期的 Nature Medicine 杂志。一共超过150位研究人员参与了这项超大规模的前瞻性研究项目。图1.

　　论文题目：Causal associations of blood lipids with risk of ischemic stroke and intracerebral hemorrhage in Chinese adults。中国成年人血脂与缺血性卒中和脑出血风险的因果关系。

　　通讯作者：Robert Clarke（英国牛津大学）、陈铮鸣（英国牛津大学）

图1

　　该研究招募了来自中国10个不同地区的512891名成年人参与。489762例未发生中风史，短暂性脑缺血发作或基线冠心病的患者中，平均年龄为51岁，59％为女性。总体而言，在中位随访9年后，共记录了32869例缺血性卒中（IS）病例和8270例脑出血（ICH）病例，年龄和性别修正后的发生率分别为761例和187例/100,000人·年。

　　在对中风危险年龄（以五年为间隔），研究区域和性别进行分层后，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的血浆浓度与缺血性卒中（IS）风险呈正相关性，与脑出血（ICH）风险呈负相关性。图2.

图2

　　高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的血浆浓度与缺血性卒中（IS）风险呈负相关性，但与脑出血（ICH）无明显相关性。图3.

图3

　　甘油三酯（TG）的血浆浓度与缺血性卒中（IS）风险呈弱正相关性，但与脑出血（ICH）呈负相关性。图4.

图4

　　以上研究结果均已对受教育情况、吸烟、喝酒、运动、糖尿病和血压等做校正。

　　在一项全球性降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）药物治疗随机试验的Meta分析显示，每1 mmol/l的LDL-C血浆浓度降低与缺血性卒中（IS）的相关性为0.80，与脑出血（ICH）相关性为1.17。

　　进一步的研究统计发现，药物治疗降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），可以总体预防初级和继发性中风以及冠状动脉不良。大规模实验表明，使用他汀类药物将LDL-C的血浆浓度降低 1 mmol/l，可使缺血性卒中（IS）的风险降低约五分之一。但是降低LDL-C的血浆浓度会导致脑出血（ICH）风险增加。

　　这项大规模研究表明，较低的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）浓度仍然对预防卒中发病率高的中国人群的整体卒中和心血管疾病具有净效益。研究结果支持更广泛地使用降低LDL-C的药物治疗，以预防全球中国人和其他人群中的整体中风和其他血管疾病。

　　参考内容：

　　https://www.nature.com/articles/s41591-019-0366-x