各类肿瘤的标志物及其临床意义

话说现在网上说这个肿瘤标志物（tumor marker，TM）的挺多，这个什么意义，那个适用于什么肿瘤，泛泛而谈。

子弹头君翻阅了一些文献对肿瘤标志物进行了总结，希望对读者朋友们有所帮助。

那么，理想的 TM 应该是什么样的呢？

应该具有以下 6 点：

1. 灵敏度高：以便于早期发现、早期诊断；

2. 特异性高：仅肿瘤患者阳性、其他病都阴性，可鉴别肿瘤良恶性；

3. 可定位：器官特异性，通过肿瘤标志物就知道这是一个肺癌还是乳腺癌；

4. 评估病情：通过肿瘤标志物阳性率和浓度就知道肿瘤的进展情况、大小、严重度；

5. 监控治疗效果：肿瘤治疗的疗效和复发情况；

6. 预测预后：出现这个肿瘤标志物就知道预后好不好。

那么，各部位又有那些常用的肿瘤标志物呢？让我们看看下面这张教科书的老图

常见、通用的一些肿瘤血清 TM

CEA（癌胚抗原）  ：一般来源于空腔脏器，肺腺癌特异性强。

需要注意的是吸烟患者与不吸烟患者正常值不同，不吸烟患者正常值 ≤ 3 ng/mL，吸烟患者正常值≤10 ng/ml，＞20 ng/mL 提示消化肿瘤。

是多种肿瘤转移、复发的标志。

SCC（鳞状细胞癌相关抗原）：用如其名，鳞癌特异性，最长用于测定宫颈癌的肿瘤标志物。

CA125（糖类抗原125）：卵巢肿瘤标志物。以及用来评估肺癌预后的独立肿瘤标志物；正常＜35 u/mL。

CA153 ；乳腺癌首选肿瘤标志物，随肿瘤分期升高而升高；正常＜28 ng/mL。

CA199：消化来源，胰腺癌最敏感（70%），其次是结直肠癌（45%）、肝癌（30%）。正常＜37 U/mL。

CA242：消化来源的肿瘤标志物。

NSE（神经元特异性烯醇化酶）：小细胞肺癌肿瘤标志物、神经胶质瘤肿瘤标志物；神经内分泌来源，是脑转移的信号。

TPA（组织多肽抗原）：反映活动、分化、浸润性。

肺癌血清肿瘤

CYFRA21-1（细胞角蛋白21-1片段）：肺鳞癌首选肿瘤标志物，敏感度 76.5%，非小细胞肺癌特异性 87%。

胃泌素释放肽前体（ProGRP）：小细胞肺癌的肿瘤标志物，灵敏度和特异性良好。在早期可发现，可用于高危小细胞肺癌患者的筛查，在日本已纳入常规体检项目。

p53 抑癌基因：p53 的产物，阳性率与肺鳞癌术后生存相关。

具体应用

肺腺癌——CEA（87%）、CA153

肺鳞癌——SCC、CYFRA21-1

小细胞肺癌——pro-GRP、NSE

非小细胞肺癌三联——CYFRA21-1 + CEA + p53

肺转移——CA199、CA153

复发——CEA

胃癌血清 TM

CA 72-4：胃癌进展和疗效肿瘤标志物，独立预后因子。

没有一种能满足早期诊断的敏感度和特异性，通常联合诊断。癌前病变和初期：CA199、CA242、CA724、CEA 升高。

肝癌血清 TM

AFP（甲胎蛋白）：原发性肝癌和生殖系肿肿瘤标志物。

正常 ≤ 20 ng/mL，无肝病活动、排除妊娠和生殖腺胚胎癌，≥ 400 ng/mL 持续 1 月或 ≥ 200 ng/mL 持续 2 月者，结合影像检查可诊断肝癌。

GP37（高尔基体蛋白73）：预测早期肝癌最有前景。

CK19：AFP阴性肝癌早期诊断敏感度 50%、特异度 90.9%。

CEA+AFP+CA125：敏感度可达 95.83%。

结直肠癌血清 TM

CEA、CA242、CA199 三者较敏感，然而联合检测不优于单一 CEA。

ESM-1（内皮细胞特异分子-1）  正常＜37.0 ng/mL，敏感度 90.91%、特异度 95%，随TNM分期升高而上升，可以说是「未来之星」。

胆管癌血清 TM

CA199 诊断价值最高，可联合 CA242、CEA、CA125 辅助诊断。