令人眼花缭乱的肿瘤标志物

张先生今年36岁，2天前单位体检发现“肿瘤指标”甲胎蛋白(AFP)升高，上网一查，甲胎蛋白升高提示得了肝癌，身体一贯健康的张先生，开始觉得头晕乏力，精神紧张，寝食难安，肝区隐隐作痛，赶来门诊就诊。

那么问题来了：

• 什么是肿瘤指标？

• 是抽血化验到癌细胞的意思吗？

• 为什么要查肿瘤指标？

什么是肿瘤标志物（tumor markers，TM)

肿瘤标志物是指在肿瘤发生和增殖的过程中，由肿瘤细胞合成、释放或者是机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质，这些物质在血液、体液及组织中可检测到，达到一定的水平时能提示某些肿瘤的存在。

肿瘤标志物高与查到癌细胞是两回事，也不一定是代表患有肿瘤！

为什么要查肿瘤标记物？

我们知道，早期诊断是治愈肿瘤的关键；而有些肿瘤标记物的升高往往早于临床症状的出现，因此肿瘤标记物有助于早期发现肿瘤迹象，早诊断、早治疗，从而提高疗效。

比如，我们国家70年代以后在上海等地，通过对大量人群的甲胎蛋白普查，曾检出不少肝癌特别是小肝癌患者，使很多病人得到了及时手术切除的机会。

肿瘤标记物还能用于以下方面

• 出现肿瘤症状或可疑肿物后的鉴别诊断

• 肿瘤生物特点和疾病阶段的判断

• 肿瘤治疗后的疗效观察和判断预后

• 提示肿瘤的复发、转移

肿瘤指标升高是不是肯定就有肿瘤了？

答案是不一定。

肿瘤标志物不仅存在于恶性肿瘤中，也存在于良性肿瘤、胚胎组织、甚至正常组织中；肿瘤的诊断不能单独依靠肿瘤标志物的检查，需要由临床检查、影像检查、内镜检查或手术探查等综合判断，而病理诊断是肿瘤诊断的“金标准”。

肿瘤标记物筛查结果判读

肿瘤标记物检查阴性：

1. 患相关恶性肿瘤的概率相对较低；

2. 如有家族史、癌前病变或有症状，仍需定期复查,结合其他检查；

肿瘤标记物检查阳性：

1. 检测可能有假阳性或患良性疾病；

2. 优先考虑复检,复检仍阳性者进一步检查；

3. 指标轻度升高，不要轻下结论，持续观察肿瘤标志物的动态变化，如进行性升高，患恶性肿瘤的概率比较高；

4. 中重度升高或多项指标持续升高，提示肿瘤发生的可能性很高，必须尽快做医学影像学和细胞病理学等检查；

5. 不同医院检验科仪器、试剂各不相同，参考值不一定一样，因此，不能随意比较不同医院测量值的高低。

除了恶性肿瘤，引起肿瘤标记物升高的其他因素包括：

良性疾病，如炎症性疾病：肝脏良性疾病时，AFP、CA19-9、CEA会升高；肾功能衰竭时β2-微球蛋白及CA15-3、CA19-9、CEA和PSA会升高；风湿病时CA19-9浓度可增高；

生理变化：妊娠时AFP、CA125、HCG会升高；

不良习惯：吸烟、酗酒；

检查引起：屡次进行直肠指检后，PSA值可升高；

服用某些药物；

饲养宠物；

此外，抽血过程中的污染、抽血引起的红细胞破裂、标本保存不当、试剂差异及检测欠规范等因素也会干扰检查结果。

肿瘤标志物升高了，可不可以明确是哪个部位的肿瘤？

有时可以，但多数不能单凭借肿瘤标记物来明确，还需要结合其他检查。

一种肿瘤标记物往往与多种恶性肿瘤有关，以下是一些常见的肿瘤标记物及其所提示可能有肿瘤发生的脏器：

CA19-9 胰腺；胃肠道和肝胆

CA15-3 乳腺；肺、卵巢、肝

CA242  结直肠、胰腺、卵巢

CA72-4 胃；卵巢、胰腺、乳腺

CA125  卵巢；子宫、胰腺、肝、肺

CA50   胰腺、乳腺、肺、胃肠道和肝胆

同样，一种肿瘤也可能有多种肿瘤标记物升高，比如胰腺癌的患者可能CA19-9、CA242、CA125等同时升高。

肿瘤标志物正常，是不是就排除了肿瘤？

答案仍然是否定的。

有的肿瘤从始至终肿瘤标记物都不会升高

有的肿瘤标志物在早期正常，疾病发展到一定程度才会升高

肿瘤标志物种类很多，还有很多还在研究中，检查不可能所有指标都查到