胆红素运输过程

　　上图所示胆红素代谢过程，用医学术语可以描述成：血红蛋白（主要）在单核吞噬细胞系统被分解成血红素，血红素氧化成胆绿素，再被还原成胆红素。胆红素在血液循环中以胆红素-白蛋白复合物形式存在和运输。胆红素随血液进入肝脏，与Y蛋白和Z蛋白（主要是Y蛋白）两种色素受体蛋白结合，并将它运送至滑面内质网，在UDP-葡萄糖醛酸转化酶的作用下生成葡萄糖醛酸胆红素，即结合胆红素。

　　结合胆红素随着胆汁进入小肠，在小肠内脱掉葡萄糖醛酸再次生成胆红素，胆红素生成胆素原，胆素原进一步氧化成黄褐色的粪胆素，这就是粪便的主要颜色。在小肠里的胆素原可以经过肠肝循环再次到达肝脏，但这部分的胆素原大部分仍以原形排到肠道，这部分称为粪胆原。一小部分的胆素原进入体循环，并随尿排出，它是尿颜色的来源之一，是尿液中主要的色素，这部分称为尿胆原。

　　不好记吧，来一个故事版的胆红素求爱记

　　在贫民窟单核吞噬细胞系统里，单亲妈妈血红蛋白经过艰难险阻生下了胆红素，此时的胆红素是个快乐的单身汉，到处游荡，属于游离胆红素。但他和大户肝脏家的小姐葡糖醛酸从小就有婚约，无奈肝脏离单核吞噬系统太远，他只好乘坐白蛋白这艘船。

　　白蛋白载着胆红素来到肝脏，管家Y蛋白把他送到小姐闺房滑面内质网见到小姐葡糖醛酸，两人一见钟情，幸福的结合在一起，成了结合胆红素。

　　但好景不长，结合胆红素来到肠道后，起了争执，葡糖醛酸一气之下回了娘家，只留下胆红素一人一病不起，夙愿未了就变成了胆素原。大部分胆素原变成粪胆素经大便排出体外，另一部分胆素原通过肠肝循环进入肾脏，最后变成尿胆素随尿排出体外。

　　这是一个悲伤的故事。但比这个悲伤的故事更悲伤的是，咱们要记住下面这张表。

　　怎么记呢？首先大家要知道，结合胆红素是水溶性的，所以血液中结合胆红素升高，尿液中胆红素才会阳性。溶血性黄疸是红细胞破坏过多导致胆红素来源增多，自然是未结合胆红素增多；肝细胞性黄疸是肝细胞不能工作了，自然未经处理的未结合胆红素增多，而肝内毛细胆管的破坏导致已经生成的结合胆红素入血，所以结合胆红素也会增多；梗阻性黄疸是胆管阻塞破裂，形成的结合胆红素逆流入血，导致结合胆红素增加。血中结合胆红素增加，结合胆红素是水溶性的，所以尿中胆红素阳性。结合胆红素不能进入肠道，导致粪便白陶土色。

　　还是记不住怎么办？

　　直接来个简单粗暴的

　　溶血性黄疸，未结合胆红素增加，记忆成学（血）位（未）；

　　肝细胞性黄疸，未结合胆红素和结合胆红素均增加，记忆成乙肝两对半，所以二者都增加；

　　梗阻性黄疸，结合胆红素增加，记忆成桔梗。

　　总 结

　　对于考试，咱们直接认为未结合胆红素=游离胆红素=间接胆红素，结合胆红素=直接胆红素，但实际上未结合胆红素是指未经肝脏处理的胆红素，包括游离胆红素、与蛋白质结合的胆红素（主要是白蛋白）、δ胆红素。δ胆红素是血液中一部分胆红素与白蛋白不可逆结合，长期滞留于血中的胆红素。