艰难梭菌简介

一、流行病学

1、艰难梭菌（Clostridium Difficile, C.difficile）为专性厌氧革兰阳性杆菌，产生A、B两种毒素，为条件致病菌，可导致艰难梭菌相关性腹泻（Clostridium DifficileAssociated Diarrhea, CDAD）。

2、由于抗菌药物不合理使用，CDAD发病日趋增多，是医疗机构感染性腹泻最为常见的原因。在美国，医院内CDAD从1996年的8.2万例上升到2003年的17.8万例，同时，病死率明显升高，每年1.4万例患者死于CDAD。

3、艰难梭菌能形成芽胞，对热力、干燥、消毒剂等理化因素均有强大的耐受性，在干燥、消毒剂环境中可存活数月，在衣服、家具和环境中广泛存在。

二、传播途径

在医院内主要通过人与人之间粪-口途径传播。

三、临床特征

1、患者感染艰难梭菌产毒株，轻者导致腹泻，重者诱发突发性结肠炎或中毒性巨结肠，导致败血症，甚至死亡。

2、CDAD可见粘液便或隐血便（24小时或更短时间内排泄≥3次未成形粪便），黑便和血便罕见，约半数还可出现发热、痉挛、腹部不适和外周血白细胞增多。

3、症状可出现于抗生素使用期间或停药后近期内，多数患者于使用抗生素的第1-2周发病。

4、严重基础疾病、免疫功能低下、腹盆腔部手术史、老年人为CDAD的高危人群。

四、预防与控制

1、严格掌握抗菌药物的使用指征，避免滥用抗菌药物是预防CDAD最有效的策略。有使用指征时也应在病情许可时尽早停用。

2、严格执行手卫生，首选流动水洗手。因为速干手消毒剂为中效消毒剂，不能杀灭艰难梭菌芽胞。

3、接触确诊或疑似患者时，在标准预防的基础上采取接触隔离，包括戴手套、穿隔离衣、患者单间或分组安置。具体内容见“标准预防”和“接触隔离”。

4、加强环境清洁与消毒。一般情况下，污染的医疗设备及环境表面，使用1000mg/L的含氯消毒剂进行消毒；疑有流行暴发时，使用5.25%～6.15%的含氯消毒剂进行消毒。

五、实验室诊断

1. 毒素检测：组织细胞毒素检测被认为是诊断的金标准，需时48小时，敏感性高，且能检测毒素。

2．细菌培养：用环丝氨酸头孢西丁果糖琼脂培养基进行厌氧培养，需时72小时，灵敏度高且可获得菌株，不能检测毒素。

3. 谷氨酸脱氢酶检测：谷氨酸脱氢酶是艰难梭菌与梭菌属其它细菌共同的非毒素蛋白质，采用乳胶凝集试验，操作简单快速（15-45 分钟），敏感性略低，且与其它厌氧菌存在交叉反应 。

4. 基因诊断：采用聚合酶链技术可检测A毒素、B毒素、二元毒素以及高毒力的菌株，敏感性高。