巨细胞病毒感染诊断方案

  巨细胞病毒感染诊断方案     中华医学会儿科学分会感染消化学组  (1998年11月，湖北宜昌)　　

    巨细胞病毒感染( cytomegalovirus infection )是由人巨细胞病毒( human cytomegalovirus，CMV )引起的人类感染性疾病。CMV感染在我国广泛流行，且多在婴幼儿时期发生。CMV属疱疹病毒科，具有潜伏－活化的生物学特性。病毒在受染细胞内**时，可产生典型的巨细胞包涵体( cytomegalic inclusion )。CMV在**早期( 1～3小时内 )产生前早期抗原( immediate early antigen，IEA )，3小时后产生早期抗原( early antigen，FA )，然后于6～24小时产生晚期抗原( late antigen，LA )即结构蛋白，如pp65等。

   CMV一旦侵入人体，将长期或终身存在于体内，在绝大多数免疫正常个体，常呈无症状感染；但在免疫抑制个体，胎儿和幼小婴儿可出现明显病症。CMV感染的靶器官与宿主年龄密切相关，中枢神经系统损害和各种先天畸形仅见于先天性宫内感染的胎儿。婴幼儿以肝炎、肺炎多见，而较大儿童多无症状。

　 一、CMV感染的分类　　

    (一) 根据病毒在宿主体内**情况分以下几种　　

    1．产毒型感染( productive infection ) 或 活动性感染，病毒在宿主体内完成**，并扩散。　　

    2．潜伏型感染( latent infection ) 或 非产毒性感染，CMV进入宿主细胞后，没有子代病毒产生，也不引起宿主细胞病变，但受感染的细胞内有CMVDNA存在。　　

    (二) 根据感染的次序分　　

    1．原发感染( primary infection ) 指初次感染。　　

    2．再发感染( recurrent infection )，指内源性潜伏病毒激活( reactivation ) 或 再次感染( reinfection )外源性不同的病毒株或更大剂量的同种病毒株。　　

    (三) 根据感染的时间分　　

    1．先天性感染( congenital infection )，指由CMV感染的母亲所生育的子女于出生14天内(含14天)证实有CMV感染，是宫内感染所致。　　

    2．围生期感染( perinatal infection )，指由CMV感染的母亲所生育的子女于出生14天内没有CMV感染，而于生后第3～12周内证实有CMV感染，是婴儿于出生过程或吮吸母乳感染。　　

    3．生 后 感 染( postnatal infection ) 或 获得性感染( acquired infection )，指在出生12周后才发现CMV感染。　　

    (四) 根据临床征象分为　　

    1．症状性感染( symptomatic infection )，指出现与CMV感染相关的症状、体征并排除其他病因；如CMV损害宿主2个或2个以上器官、系统时称全身性感染( systemic infection )，多见于先天性感染。过去所称的巨细胞包涵体病( cytomegalic inclusion disease，CID)，多属此类。　　

    如CMV损害主要集中于宿主的某一器官或系统，如肝脏或肺脏时，则称CMV性肝炎( CMV hepatitis ) 或 CMV性肺炎( CMV pneumonia )。　　

    2．无症状性感染( asymptomafic infection )，可有2种情况　　

    (1) 患儿症状、体征全无；　　

    (2) 患儿无症状，却有受损器官的体征和／或实验室检查异常。后者又称亚临床型感染( subclinical infection )。　　

    二、CMV感染的实验室诊断依据　　

    通过下列检查，明确：(1)有无CMV感染；(2)产毒性或潜伏性感染。　　

    1．病毒学检查　　

    (1) 从受检的血、尿、唾液或组织等任何一种中分离出CMV；　　

    (2) 从受检的组织细胞中见到典型的巨细胞包涵体( 注意除外其他病毒感染 )；　　

    (3) 用特异的单克隆抗体从受检的组织或细胞中检测到CMV抗原如IEA、FA或pp65等；从外周血白细胞中查得CMV抗原，又称 CMV抗原血症( CMV antigenemia )；以上3项中有任何一项阳性时，不仅可以诊断CMV感染，并能诊断为产毒性感染。　　

    (4) 用分子杂交或PCR法从受检材料中检出CMV-mRNA，表明产毒性感染；检出CMV-DNA特异片段，只能表明CMV感染，不能区分为产毒性或潜伏性感染。　　

    2．血清学检测　　

    (1) 抗CMV IgG：　　　　　

    ① 阳性结果表明CMV感染，6个月内婴儿需除外胎传抗体；　　　　　

    ② 从阴性转为阳性表明原发性感染；　　　　　

    ③ 双份血清抗体滴度呈≥4倍增高，可以表明产毒性感染；　　　　　

    ④ 在严重免疫缺陷者，可出现假阴性。　　

    (2) 抗CMV IgM：　　　　　

    ① 阳性结果表明活动性感染，如同时抗CMV IgG 阴性，则表明为原发性感染；　　　　　

    ② 新生儿和幼小婴儿产生 IgM 的能力较弱，可出现假阴性；　　　　　

    ③ 受患儿体内高水平的 IgG 和类风湿因子等干扰，实验结果可出现假阳性。