心衰与房颤：邪恶的双生子

  VAN VELSHUISEN博士：心律和节律控制

    心衰（HF）和房颤（AF）是目前发病率升高最快的两类心血管疾病。预计到2050年，2500万患者会饱受房颤困扰。起初患者可出现窦性心律与房颤律交替，但最终均不可避免的会进展为永久性房颤。有证据显示，治疗心衰的药物如美托洛尔、坎地沙坦、依普利酮等可减少房颤发生，但这些药物多为改善房颤症状，并非直接作用于房颤本身。AFFIRM研究和RACE研究均显示，控制心室率应为首选的房颤早期治疗策略。此外，房颤-慢性心衰（AF-CHF）研究显示在1400名患者中，控制心律与控制节律之间在心血管事件上无显著性差异。RACE I研究显示，快房颤患者治疗效果好于慢房颤患者；RACE II研究显示，宽松的心室率控制效果好于严格的心室率控制。来自CHARM研究的数据显示，射血分数正常的心衰（HFpEF）患者比射血分数降低的心衰（HFrEF）患者发生不良心血管事件的风险更高，且很大程度上HFpEF合并房颤患者的治疗策略并不清楚。

    MANOLIS博士：抗心律失常药物

    30%的心衰患者须应用抗心律失常药物，应用这些药物不仅是为了长期控制心室率，更是为了使症状性房颤患者转复心室率及慢性房颤患者减慢心室率。对于新发房颤患者来说，应至少进行一次药物复律的尝试。胺碘酮仍然是首选，索他洛尔也是肾功能不全患者的一个合理选择。对于急性心衰患者的管理，心衰协会指南中概括了HFpEF和HFrEF患者最适宜的治疗策略。新的数据显示，雷诺嗪对于心衰合并房颤的患者可能有效；而最近一项荟萃分析显示，β受体阻滞剂并不能为心衰合并房颤的患者带来明显的生存获益。

    KIRCHHOF博士：抗凝治疗

    众所周知，房颤患者进行抗凝治疗可减少卒中的发生率。根据目前的治疗策略，几乎所有的心衰合并房颤的患者均会进行抗凝治疗以预防卒中。WARCEF研究提示，正常窦律的心衰患者应用抗凝治疗并不能带来任何获益，但考虑到一部分正常窦律的心衰患者可发作阵发性房颤，也可进行抗凝治疗，但目前尚没有任何证据证实这部分患者进行抗凝治疗的确切获益。

    HINDRICKS博士：射频消融——WHOM,WHEN,HOW,WHY?

    对房颤患者，尤其是房颤合并心衰、无明显心肌缺血的患者，尽管导管射频消融可提高左心室射血分数，但能否为心衰患者带来远期获益在很大程度上尚属未知。由于既往试验没有进行盲法处理，很可能高估了射频消融后患者的左室心功能。对症状性心衰合并房颤患者来说，导管射频消融是有效的。对保留正常射血分数的患者来说，房颤射频消融的技术更复杂，复发率也更高。几个正在进行的前瞻性随机临床试验就是关于评估射频消融对左室功能不全房颤患者心功能改善作用的。这些试验将为指导在该部分心衰患者中实施射频消融提供证据支持。

   编译自：Heart failure and atrial fibrillation: vicious twins. ESC-HF2015. 2015.5.23-26.