房颤的诊断

核心提示: 房颤可分为三类：突发性的、持续性的、或永久性的（也被称为慢性房颤）。房颤的治疗方法有很多，目前最为常用的有药物治疗、电除颤治疗、内科介入治疗、外科手术治疗等。目前房颤的诊断还是最主要的依靠心电图。

　　持续性的房颤不能自愈，需要转律。永久性房颤既不会自愈，又对转律无反应。随着时间推移，患者的突发性房颤可进展为慢性房颤。需外科治疗的房颤，多属于慢性房颤。电除颤治疗适用于药物控制无效的病人。单次的转复成功率很高，但是复发率可高达60%以上。且容易造成患者的组织烧伤以及全身影响。

　　房颤分阵发性和持久性两种，前者历时短暂，起止忽然，后者指持续发作3个月以上不做处理不能中止者，这是房颤的诊断依据之一。心电图P波消逝，代之以一系列细小的、形态不同的、频率不规则的颤抖波，称f波，QRS波形态与窦性相同，心室律不规则，大于180次/分，如并三度房室传导阻滞，心室率缓慢且规则，预激综合征伴房颤时并旁道下传者时心室率可快达200次/分以上，QRS波群多数具有心室预激波，这是房颤的诊断依据之一。

　　药物治疗只能控制症状和预防并发症的发生，不能治疗房颤，一般需要长期服药。治疗阵发性房颤时，可选用减慢心室率的药物，也可选用复律的药物。对发作频繁者，在其发作的间歇应使用作用于心房的复律药物，而不应选用减慢心室率的药物。永久性房颤是不可能恢复窦性心律的一类房颤，永久性房颤的治疗应选用减慢心室率的药物和抗凝药物。

　　随着老龄化社会到来，患心房纤颤的人越来越多。心房纤颤大体上可分心脏瓣膜性纤颤和非心脏瓣膜性房颤，以风湿性心脏病引起房颤最为多见。现在由于风湿病治疗较早，瓣膜性房颤有下降趋势，而非瓣膜性房颤成为主流。有些患者出现房颤，不分原因就用抗房颤药，有的大剂量使用胺碘酮，这样都不正确。