上海新一轮医改启动重点改革分配机制

　　上海市政府7月9日召开专题发布会，透露自今年起的新一轮医改3年行动计划中，将重点改革公立医院分配机制，取消容易造成乱收费和过度医疗的“业务收入分配机制”，倡导“多劳多得、优绩优酬”。

　　同时，本市卫生部门将进一步推进“医药分离”和“药品集中招标采购”制度，以遏制“以药腐医”。

　　分配上倡导“多劳多得”

　　市卫计委副主任瞿介明表示，下一步上海公立医院改革，将取消容易造成乱收费和过度医疗的“业务收入分配机制”，形成正确的利益导向，在各级医疗机构倡导“多劳多得、优绩优酬”的医改方针。

　　据了解，在原有的公立医院分配模式下，医院主要根据业务收入确定可分配总额，内部分配也主要以科室业务收入为依据。“这种按收入多少进行分配的方式，在很大程度上刺激了创收，会形成医疗机构的利益导向，容易造成乱收入、过度医疗等负面现象，不利于体现公益性。”瞿介明说。

　　为此，本市今后将建立以工作量、人员成本、工作绩效为基础的工资总额核定办法以及基于医务人员绩效考核的收入分配办法，将岗位工作量、服务质量、规范服务、费用控制、患者满意度等绩效考核结果作为收入分配的依据，使医院和医务人员从注重收入转变为注重服务产出和绩效。

　　瞿介明强调，“医疗机构存在门诊、急诊、抢救、住院、手术、公共卫生等各种类型的服务。因此在工作量统计时，将引入‘标化工作量’，便于统计工作总量。对于急诊、产科等高强度、高技术、高风险的岗位还会倾斜，这样也可提高部分低收入岗位人员的收入待遇，增加医改积极性。”

　　集中采购遏制“医腐”

　　上海市医改办副主任许速介绍，目前申城各级医疗机构的基本药物目录制度实施情况总体平稳，基本满足了各级医疗机构的用药需求。如在全部执行本市688种基本药物目录的社区医疗机构，取消了15%的批零差价。而在二、三级医院，基本药物的使用比例已达到35%-40%。

　　下一阶段，上海公立医院改革将探索建立招采合一、量价挂钩的药品集中招标采购机制，鼓励各区县在市中标范围内开展联合遴选、集中采购、收支分离、集中支付。推进医院药品库存信息和供应商信息系统对接，实现医院药品库存最小化。建立临床医生处方分析信息化系统，严格监管临床用药行为，遏制“以药腐医”。此外，市级医院的预约诊疗平台将优先向家庭医生开放，提供优先预约、优先就诊、优先检查、优先住院等便利。各区县综合医院设置老年医疗护理床位，实行急慢分治。强化医院、康复机构、老年护理机构之间的分工协作，提高医疗资源利用效率。

　　申城卫生投入

　　去年增加27%

　　许速表示，公立医院改革需要政府投入的支持，自从2009年我国新一轮医改启动以来，国家对卫生系统的投入逐年增加。作为全国17座医改试点城市之一的上海，近年来已投入超过150亿元。其中，2012年的统计数据更显示，本市的卫生投入相比2011年同期投入增加27%。

　　目前，申城的医改在完善服务体系方面，已重点推进了郊区三级医院建设“5+3+1”项目、部分二级医院功能转型、建设浦东和新虹桥两个国际医学园区等工作。并且，作为体制机制创新，本市公立医疗机构还调整了医疗服务价格、实施医保总额预付等新型制度。