没有表明睡眠不足的医生与随后发生的手术并发症间有关系

　　据11月6日发表在《美国医学会杂志》上的一项研究披露，在进行选择性日间胆囊手术前一天晚上进行过手术操作的外科医生并没有发生更高的手术并发症比率。

　　根据文章的背景资料：“在许多情况下，缺乏睡眠与工作表现受到不良影响有关。为了在理论上防止医疗差错，有关方面强制规定并限制在培训中的外科医生的工作时数。如今有提议对有行医资格的外科医生实行类似的工作时数限制。有数项研究发现，在外科医生的睡眠被剥夺——这是以手术前一晚为病人动手术或当外科医生报告说睡眠时数很少为基础进行评估的——与病人的转归之间没有关系。以往的研究是有限的，因为其样本的规模小而且来自单一的学术机构。因此，没有足够的证据得出结论指出外科医生的工作表现会因为手术前一晚的睡眠不足而受到损害。”

　　加拿大安大略省伦敦市西方大学的Christopher Vinden, M.D.及其同事对进行选择性胆囊切除术(去除胆囊)与并发症之间是否存在任何关系进行了检查。进行这项分析所用的是安大略的行政医疗保健数据库。接受了外科医生的选择性腹腔镜胆囊切除术的(在所有102个社区医院中的)2078名患者参与了研究;这些外科医生(n = 331)在前一晚做过一个通宵的手术(从午夜前至次日早晨7点)。这些患者中的每一位与4名其他的接受选择性腹腔镜胆囊切除术的患者(n = 8312)进行匹配，而给这些患者动手术的是相同的外科医生;但没有证据显示，该外科医生在手术的前一晚做过通宵的手术。

　　主要的转归是某一计划的腹腔镜胆囊切除术(使用某摄像机及极小的切口来去除胆囊)在手术过程中转变为开腹的胆囊切除术(在腹部做大的切口来去除胆囊)。尽管开腹胆囊去除术并非总是被认为是一种并发症，但转用该手术可作为许多并发症的一个集结性的终点，而患者将这种转变视作是一个不好的转归。次级转归包括医源性损伤(由手术所引起的损伤)或死亡。

　　研究人员发现，在转成开腹手术的发生率与外科医生在前一晚是否做过手术(2.2% vs. 1.9%，后者为没有做通宵手术)之间或与医源性损伤风险之间(0.7% vs. 0.9%)或与死亡(≤ 0.2% vs. 0.1%)之间都没有关系。这些比例在统计学上是没有差异的。

　　文章的作者写道，限制外科主治医生工作时数的政策是有争议的。“批评者提出，这些政策会降低治疗的连续性，增加沟通中的差错并引进可能的旁观者效应(在这种情况中，一名外科医生可能会期待另一名外科医生承担权威及责任的负担)。对医疗服务的提供进行重组以防止在前一晚上做过手术的外科医生进行手术操作对成本、人员配置及资源都会有重要的影响。”

　　“这些发现并不支持对与在前一晚做过手术的外科医生进行选择性手术有关的安全性的担心。”